31 июля 2026
Неисповедимость путей диагностического поиска
Забавная история из приема на этой неделе
Неисповедимость путей диагностического поиска
Забавная история из приема на этой неделе.
Во вторник у нас в отделении сломалась система электронного вызова пациента (когда у пациента есть номерок, и он ожидает вызова своей очереди на экране). Всё это привело к скоплению пациентов под моей дверью и бурным спорам - а чья же очередь будет сейчас.
Посреди всего этого хаоса ко мне в кабинет врывается молодой человек лет 40 и, бодро распихивая всех старушек, кричит, что сейчас очередь именно его. При этом размахивает талоном на имя Надежда.
Я не понимаю, почему он вдруг является носителем имени Надежда, но, будучи возмущённой его поведением, быстро его выпроваживаю и навожу порядок - рассаживаю всех в коридоре в соответствии с утвержденным списком. Счастливый обладатель талончика для Надежды занимает почетное 1-е место с конца и терпеливо ждёт своей очереди.
Когда очередь, наконец, подходит, он повторно врывается в кабинет, очень возбуждённый и садится на стул для пациента. Я уже собираюсь выяснить, а почему, собственно говоря, он - Надежда, но он принимается звать из коридора кого-то другого. Выясняется, что он сопровождающий, и привёл свою 84-летнюю тещу (моя заметка о сопровождающих).
Она-то, собственно, и была Надеждой. Совершенно очаровательная интеллигентная дама, со вкусом элегантно одетая, с легким макияжем и цветной лентой, вплетенной в косу. В общем, сплошное очарование, а не бабушка.
На мой вопрос - с чем ее направили, пациентка отвечает, что, мол , непереносимость тироксина. Начинаю выяснять, что же с тироксином не так? Пациентка говорит, что у неё из-за тироксина развился панкреатит.
Слушаю с большим недоумением, начинаю задавать уточняющие вопросы. Панкреатитом пациентка называет ситуацию, когда она наклонилась влево, чтобы что-то поднять с пола, и неожиданно почувствовала что "поджелудочная железа у нее прямо подвернулась в подреберье", и с тех пор там болит.
Меня такое описание клинической ситуации повергает в шок, начинаю мучительно соображать, что же может стоять за этим состоянием. Робко предполагаю: "А не могло ли так случиться, что вы сломали ребро, и болит у вас место перелома, а не поджелудочная железа ???"
Пациентка светлеет лицом и говорит: "Вы прекрасный доктор!!! Наверное, именно так и было, потому что рёбра я уже ломала много раз. Действительно похоже". Спрашиваю: "А что же, никто никогда не лечил Вас? Не обследовал по поводу остеопороза?"
"Ну как же, - отвечает бабушка, - меня обследовали, вот я принесла результаты". Она открывает волшебную тетрадочку, где аккуратно сложена вся история, и торжественно достает мне результаты ультразвуковой (!!!) денситометрии от 2014-го года выполненный в городе NN.
Я прослезилась. Говорю: "Вы большая молодец, что Вы все так четко помните и храните, но будьте любезны, сделайте, пожалуйста, новую денситометрию (рентгеновскую)."
Пока мы с ней это обсуждали, пока я писала - то, да сё, зять с тёщей начали конфликтовать по какому-то невнятному поводу. Зять говорит: "Вы никогда не слушаетесь, я же Вам велел больше ходить, а Вы не двигаетесь. И в реабилитационном центре Вам тоже велели !!"
"Секундочку, - говорю я, - в каком таком реабилитационном центре???" И тут выясняется пикантнейшая подробность!! Оказывается, 3 года тому назад пациентка сломала шейку бедра, в связи с чем ей было выполнено протезирование тазобедренного сустава, после чего она находилась в реабилитационном центре. Естественно, никакой терапии остеопороза она не получала (см. вчерашнюю заметку).
Вот таким неожиданным образом назначение тироксина по поводу гипотиреоза может вывести к диагнозу "тяжелый остеопороз". Через панкреатит😇.
Всем здоровья!
P.S. Имена, названия и даты изменены
Забавная история из приема на этой неделе.
Во вторник у нас в отделении сломалась система электронного вызова пациента (когда у пациента есть номерок, и он ожидает вызова своей очереди на экране). Всё это привело к скоплению пациентов под моей дверью и бурным спорам - а чья же очередь будет сейчас.
Посреди всего этого хаоса ко мне в кабинет врывается молодой человек лет 40 и, бодро распихивая всех старушек, кричит, что сейчас очередь именно его. При этом размахивает талоном на имя Надежда.
Я не понимаю, почему он вдруг является носителем имени Надежда, но, будучи возмущённой его поведением, быстро его выпроваживаю и навожу порядок - рассаживаю всех в коридоре в соответствии с утвержденным списком. Счастливый обладатель талончика для Надежды занимает почетное 1-е место с конца и терпеливо ждёт своей очереди.
Когда очередь, наконец, подходит, он повторно врывается в кабинет, очень возбуждённый и садится на стул для пациента. Я уже собираюсь выяснить, а почему, собственно говоря, он - Надежда, но он принимается звать из коридора кого-то другого. Выясняется, что он сопровождающий, и привёл свою 84-летнюю тещу (моя заметка о сопровождающих).
Она-то, собственно, и была Надеждой. Совершенно очаровательная интеллигентная дама, со вкусом элегантно одетая, с легким макияжем и цветной лентой, вплетенной в косу. В общем, сплошное очарование, а не бабушка.
На мой вопрос - с чем ее направили, пациентка отвечает, что, мол , непереносимость тироксина. Начинаю выяснять, что же с тироксином не так? Пациентка говорит, что у неё из-за тироксина развился панкреатит.
Слушаю с большим недоумением, начинаю задавать уточняющие вопросы. Панкреатитом пациентка называет ситуацию, когда она наклонилась влево, чтобы что-то поднять с пола, и неожиданно почувствовала что "поджелудочная железа у нее прямо подвернулась в подреберье", и с тех пор там болит.
Меня такое описание клинической ситуации повергает в шок, начинаю мучительно соображать, что же может стоять за этим состоянием. Робко предполагаю: "А не могло ли так случиться, что вы сломали ребро, и болит у вас место перелома, а не поджелудочная железа ???"
Пациентка светлеет лицом и говорит: "Вы прекрасный доктор!!! Наверное, именно так и было, потому что рёбра я уже ломала много раз. Действительно похоже". Спрашиваю: "А что же, никто никогда не лечил Вас? Не обследовал по поводу остеопороза?"
"Ну как же, - отвечает бабушка, - меня обследовали, вот я принесла результаты". Она открывает волшебную тетрадочку, где аккуратно сложена вся история, и торжественно достает мне результаты ультразвуковой (!!!) денситометрии от 2014-го года выполненный в городе NN.
Я прослезилась. Говорю: "Вы большая молодец, что Вы все так четко помните и храните, но будьте любезны, сделайте, пожалуйста, новую денситометрию (рентгеновскую)."
Пока мы с ней это обсуждали, пока я писала - то, да сё, зять с тёщей начали конфликтовать по какому-то невнятному поводу. Зять говорит: "Вы никогда не слушаетесь, я же Вам велел больше ходить, а Вы не двигаетесь. И в реабилитационном центре Вам тоже велели !!"
"Секундочку, - говорю я, - в каком таком реабилитационном центре???" И тут выясняется пикантнейшая подробность!! Оказывается, 3 года тому назад пациентка сломала шейку бедра, в связи с чем ей было выполнено протезирование тазобедренного сустава, после чего она находилась в реабилитационном центре. Естественно, никакой терапии остеопороза она не получала (см. вчерашнюю заметку).
Вот таким неожиданным образом назначение тироксина по поводу гипотиреоза может вывести к диагнозу "тяжелый остеопороз". Через панкреатит😇.
Всем здоровья!
P.S. Имена, названия и даты изменены