17 октября 2026
Вес и психотропные препараты
Продолжение темы
Вес и психотропные препараты
Продолжаю тему. Начало в публикации от 13 октября. Сегодня о шизофрении и Семаглютиде (оземпик, семавик, велгия и т.д.).
🔸Семаглутид и лираглутид являются наиболее изученными и наиболее безопасными агонистами рецепторов GLP-1 у пациентов с шизофренией, получающих антипсихотики. Для этих препаратов есть наиболее убедительные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), демонстрирующих наибольший эффект снижения веса среди всех изученных препаратов этого класса. Про лираглютид говорить не буду. На мой взгляд он уже неактуален. Семаглутид же демонстрирует наибольшую эффективность в сетевом метаанализе - снижение массы тела почти на 11 кг по сравнению с плацебо.
🔸Ключевые РКИ:
🔹HISTORI (пациенты с шизофренией, предиабетом и ожирением/избыточным весом на СГА): семаглутид 1,0 мг/нед в течение 30 недель снизил вес на 9,21 кг относительно плацебо, HbA1c - на 0,46%, без ухудшения психопатологии по шкале PANSS-6 и с улучшением физического компонента качества жизни.
🔹COaST (пациенты на клозапине с ожирением): семаглутид снизил массу тела на 13,9% за 36 недель против 0,4% в группе плацебо, без влияния на уровни клозапина или симптомы по PANSS, без усугубления запоров, несмотря на известное снижение моторики ЖКТ и у клозапина, и у GLP-1 агонистов.
🔹Исследование Sass и соавт. у пациентов с ранними метаболическими нарушениями на клозапине/оланзапине: плацебо-скорректированное снижение веса 9,2 кг за 26 недель, 43% пациентов достигли нормогликемии. Рекомендована постепенная титрация до 1,0–2,0 мг ежемесячно с регулярным клиническим и лабораторным мониторингом, включая контроль уровня клозапина. При развитии нежелательных явлений пациентов оставляли на 0.5 мг в неделю.
‼️Особое внимание к запорам. Поскольку и клозапин, и агонисты GLP-1 снижают моторику ЖКТ, теоретически существует риск суммации эффектов вплоть до гастропареза, кишечной непроходимости и панкреатита при их совместном применении — этот риск отдельно подчёркивается в обзоре JAMA Psychiatry как требующий настороженности до получения более широких данных по безопасности комбинации. Тем не менее, в COaST частота запоров на фоне семаглутида оказалась низкой и не превышала ожидаемую, что авторы расценивают как обнадеживающий, результат.
🔸Практические рекомендации: Начинать с минимальной дозы (0,25 мг/нед) с медленной титрацией каждые 4 недели, при нежелательных явлениях - задержка эскалации или снижение дозы. Активно опрашивать на симптомы кишечной непроходимости/гастропареза (вздутие, тошнота, рвота, отсутствие стула), учитывая аддитивный антихолинергический/антимоторный эффект клозапина. Периодически контролировать уровень клозапина.
Все вышесказанное - сухие данные из литобзора. К сожалению, какого-то обширного собственного опыта у меня нет. Есть, безусловно, психиатрические пациенты. Кстати, много беременных с ГСД, которые получают по 2-3 психотропных препарата. Но в тесном взаимодействии с психиатрами я не состою. Поэтому байками из собственной практики не поделюсь - ничего не приходит на ум. Но психиатрические пациенты на GLP-1 у меня под наблюдением есть. Существенные изменения в их терапии стараюсь всегда согласовывать с психиатром.
Про тирзепатид обещаю написать отдельно.
Всем здоровья!
P.S. ссылка на обзор:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2838205?utm_source=openevidence&utm_medium=referral
Продолжаю тему. Начало в публикации от 13 октября. Сегодня о шизофрении и Семаглютиде (оземпик, семавик, велгия и т.д.).
🔸Семаглутид и лираглутид являются наиболее изученными и наиболее безопасными агонистами рецепторов GLP-1 у пациентов с шизофренией, получающих антипсихотики. Для этих препаратов есть наиболее убедительные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), демонстрирующих наибольший эффект снижения веса среди всех изученных препаратов этого класса. Про лираглютид говорить не буду. На мой взгляд он уже неактуален. Семаглутид же демонстрирует наибольшую эффективность в сетевом метаанализе - снижение массы тела почти на 11 кг по сравнению с плацебо.
🔸Ключевые РКИ:
🔹HISTORI (пациенты с шизофренией, предиабетом и ожирением/избыточным весом на СГА): семаглутид 1,0 мг/нед в течение 30 недель снизил вес на 9,21 кг относительно плацебо, HbA1c - на 0,46%, без ухудшения психопатологии по шкале PANSS-6 и с улучшением физического компонента качества жизни.
🔹COaST (пациенты на клозапине с ожирением): семаглутид снизил массу тела на 13,9% за 36 недель против 0,4% в группе плацебо, без влияния на уровни клозапина или симптомы по PANSS, без усугубления запоров, несмотря на известное снижение моторики ЖКТ и у клозапина, и у GLP-1 агонистов.
🔹Исследование Sass и соавт. у пациентов с ранними метаболическими нарушениями на клозапине/оланзапине: плацебо-скорректированное снижение веса 9,2 кг за 26 недель, 43% пациентов достигли нормогликемии. Рекомендована постепенная титрация до 1,0–2,0 мг ежемесячно с регулярным клиническим и лабораторным мониторингом, включая контроль уровня клозапина. При развитии нежелательных явлений пациентов оставляли на 0.5 мг в неделю.
‼️Особое внимание к запорам. Поскольку и клозапин, и агонисты GLP-1 снижают моторику ЖКТ, теоретически существует риск суммации эффектов вплоть до гастропареза, кишечной непроходимости и панкреатита при их совместном применении — этот риск отдельно подчёркивается в обзоре JAMA Psychiatry как требующий настороженности до получения более широких данных по безопасности комбинации. Тем не менее, в COaST частота запоров на фоне семаглутида оказалась низкой и не превышала ожидаемую, что авторы расценивают как обнадеживающий, результат.
🔸Практические рекомендации: Начинать с минимальной дозы (0,25 мг/нед) с медленной титрацией каждые 4 недели, при нежелательных явлениях - задержка эскалации или снижение дозы. Активно опрашивать на симптомы кишечной непроходимости/гастропареза (вздутие, тошнота, рвота, отсутствие стула), учитывая аддитивный антихолинергический/антимоторный эффект клозапина. Периодически контролировать уровень клозапина.
Все вышесказанное - сухие данные из литобзора. К сожалению, какого-то обширного собственного опыта у меня нет. Есть, безусловно, психиатрические пациенты. Кстати, много беременных с ГСД, которые получают по 2-3 психотропных препарата. Но в тесном взаимодействии с психиатрами я не состою. Поэтому байками из собственной практики не поделюсь - ничего не приходит на ум. Но психиатрические пациенты на GLP-1 у меня под наблюдением есть. Существенные изменения в их терапии стараюсь всегда согласовывать с психиатром.
Про тирзепатид обещаю написать отдельно.
Всем здоровья!
P.S. ссылка на обзор:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2838205?utm_source=openevidence&utm_medium=referral