13 октября 2026
Ожирение
у психиатрических пациентов
Ожирение на фоне антипсихотической терапии: ступенчатый подход к лечению.
"По заявкам телезрителей" делаю серию постов про лечение ожирения у психиатрических пациентов.
Антипсихотики (они же нейролептики) могут приводить к значимому увеличению массы тела, инсулинорезистентности, дислипидемии и повышению риска СД 2-го типа. Как снизить эти риски, не жертвуя эффективностью психиатрического лечения?
🔸Оценка риска и профилактика.
Наибольшим метаболическим риском обладают клозапин и оланзапин; далее следуют кветиапин и рисперидон. Относительно низкий риск характерен для арипипразола, зипразидона и луразидона.
До начала лечения и в динамике необходимо контролировать массу тела, окружность талии, гликемию и липидный профиль.
🔸Модификация образа жизни
Коррекция питания, физическая активность и поведенческие вмешательства - основа профилактики и лечения. Однако при выраженных психиатрических симптомах их долгосрочная эффективность может быть ограничена, поэтому нередко требуется дополнительная терапия.
🔸Переключение антипсихотика
Переход на препарат с меньшим метаболическим риском, например с оланзапина на арипипразол, может способствовать снижению массы тела. В исследованиях эффект переключения составлял в среднем около 3 кг по сравнению с продолжением прежней терапии. Однако решение необходимо принимать индивидуально, учитывая риск рецидива психоза и вероятность ухудшения психического состояния.
🔸Адъювантная фармакотерапия
Если изменения образа жизни и переключения препарата недостаточно, рассматривают дополнительные лекарственные средства.
🔹 Метформин - наиболее изученный вариант для профилактики (!!!) и лечения антипсихотик-индуцированного набора веса. По данным метаанализа 20 исследований, среднее снижение массы тела составляло около 3,3 кг, а ИМТ — 1,24 кг/м². Эффект особенно выражен при первом эпизоде психоза и раннем начале терапии.
🔹 Арипипразол в дополнение к клозапину или оланзапину - может обеспечить дополнительное снижение массы тела примерно на 2 кг по сравнению с плацебо.
🔹 Топирамат - демонстрирует эффективность в снижении массы тела и окружности талии, но требует учета переносимости и потенциальных когнитивных побочных эффектов.
🔹 Агонисты рецепторов GLP-1 - перспективное направление. Согласно данным сетевого метаанализа (опубликован в JAMA Psychiatry в 2026 году) семаглутид продемонстрировал наиболее выраженный эффект, в том числе у пациентов, получающих клозапин.
По разным препаратам есть разные данные. Напишу об этом следующий раз. Кроме того, рассмотрим GLP-1 не только применительно к шизофрении, но и к депрессии и биполярному расстройству.
Итак, в заключении...
Оптимальная стратегия включает оценку метаболического риска, регулярный мониторинг, рассмотрение переключения антипсихотика и своевременное подключение адъювантной терапии.
Метформин остается наиболее изученным фармакологическим вариантом, тогда как агонисты GLP-1 открывают новые возможности для пациентов с выраженным набором веса.
Ссылка и блок-схема алгоритма - ниже👇🏻
Всем здоровья!
BAP guidelines on the management of weight gain, metabolic disturbances and cardiovascular risk associated with psychosis and antipsychotic drug treatment - Stephen J Cooper, Gavin P Reynolds, , With expert co-authors (in alphabetical order):, With expert co-authors (in alphabetical order):, TRE Barnes, E England, PM Haddad, A Heald, RIG Holt, A Lingford-Hughes, D Osborn, O McGowan, MX Patel, C Paton, P Reid, D Shiers, J Smith, 2016
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0269881116645254
"По заявкам телезрителей" делаю серию постов про лечение ожирения у психиатрических пациентов.
Антипсихотики (они же нейролептики) могут приводить к значимому увеличению массы тела, инсулинорезистентности, дислипидемии и повышению риска СД 2-го типа. Как снизить эти риски, не жертвуя эффективностью психиатрического лечения?
🔸Оценка риска и профилактика.
Наибольшим метаболическим риском обладают клозапин и оланзапин; далее следуют кветиапин и рисперидон. Относительно низкий риск характерен для арипипразола, зипразидона и луразидона.
До начала лечения и в динамике необходимо контролировать массу тела, окружность талии, гликемию и липидный профиль.
🔸Модификация образа жизни
Коррекция питания, физическая активность и поведенческие вмешательства - основа профилактики и лечения. Однако при выраженных психиатрических симптомах их долгосрочная эффективность может быть ограничена, поэтому нередко требуется дополнительная терапия.
🔸Переключение антипсихотика
Переход на препарат с меньшим метаболическим риском, например с оланзапина на арипипразол, может способствовать снижению массы тела. В исследованиях эффект переключения составлял в среднем около 3 кг по сравнению с продолжением прежней терапии. Однако решение необходимо принимать индивидуально, учитывая риск рецидива психоза и вероятность ухудшения психического состояния.
🔸Адъювантная фармакотерапия
Если изменения образа жизни и переключения препарата недостаточно, рассматривают дополнительные лекарственные средства.
🔹 Метформин - наиболее изученный вариант для профилактики (!!!) и лечения антипсихотик-индуцированного набора веса. По данным метаанализа 20 исследований, среднее снижение массы тела составляло около 3,3 кг, а ИМТ — 1,24 кг/м². Эффект особенно выражен при первом эпизоде психоза и раннем начале терапии.
🔹 Арипипразол в дополнение к клозапину или оланзапину - может обеспечить дополнительное снижение массы тела примерно на 2 кг по сравнению с плацебо.
🔹 Топирамат - демонстрирует эффективность в снижении массы тела и окружности талии, но требует учета переносимости и потенциальных когнитивных побочных эффектов.
🔹 Агонисты рецепторов GLP-1 - перспективное направление. Согласно данным сетевого метаанализа (опубликован в JAMA Psychiatry в 2026 году) семаглутид продемонстрировал наиболее выраженный эффект, в том числе у пациентов, получающих клозапин.
По разным препаратам есть разные данные. Напишу об этом следующий раз. Кроме того, рассмотрим GLP-1 не только применительно к шизофрении, но и к депрессии и биполярному расстройству.
Итак, в заключении...
Оптимальная стратегия включает оценку метаболического риска, регулярный мониторинг, рассмотрение переключения антипсихотика и своевременное подключение адъювантной терапии.
Метформин остается наиболее изученным фармакологическим вариантом, тогда как агонисты GLP-1 открывают новые возможности для пациентов с выраженным набором веса.
Ссылка и блок-схема алгоритма - ниже👇🏻
Всем здоровья!
BAP guidelines on the management of weight gain, metabolic disturbances and cardiovascular risk associated with psychosis and antipsychotic drug treatment - Stephen J Cooper, Gavin P Reynolds, , With expert co-authors (in alphabetical order):, With expert co-authors (in alphabetical order):, TRE Barnes, E England, PM Haddad, A Heald, RIG Holt, A Lingford-Hughes, D Osborn, O McGowan, MX Patel, C Paton, P Reid, D Shiers, J Smith, 2016
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0269881116645254
Блок-схема. Описание в посте