4 июня 2026
Заболевания щитовидной железы и беременность
Новые рекомендации
Заболевания щитовидной железы и беременность
Не знаю, замечали ли вы, но люди с особым трепетом относятся к патологии щитовидной железы во время беременности. Не знаю почему, но это так. Вот, например, гипофиз. Он тоже сильно меняется во время беременности. Но это никого не интересует. А вот "щитовидка" - это да!! Обязательно проверим.
В общем, у меня для вас новый документ - руководство American Thyroid Association (ATA) 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. Это обновление рекомендаций 2017 года по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы на этапах прегравидарной подготовки, беременности и послеродового периода.
Далее длинный текст, но зато можно в комментариях написать всё, что вы по этому поводу думаете (и о содержании, и о длине текста).
Итак, рекомендации...
1️⃣ Физиология щитовидной железы при беременности
Беременность сопровождается глубокой перестройкой тиреоидной системы.
Ключевые механизмы включают:
🔸Рост тироксин-связывающего глобулина (TBG)
Под влиянием эстрогенов концентрация TBG возрастает уже с 7-й недели беременности и достигает максимума к 16-й неделе. Это приводит к увеличению концентраций общего Т4 и Т3
🔸Стимулирующее действие ХГЧ
Хорионический гонадотропин человека способен связываться с рецептором ТТГ, усиливая продукцию тиреоидных гормонов. Максимальный эффект наблюдается в конце первого триместра. Следствием является:
➖физиологическое снижение ТТГ;
➖ умеренное повышение свободного Т4.
Таким образом, низкий ТТГ в первом триместре нередко является вариантом нормы.
🔸Увеличение потребности в тиреоидных гормонах
Во время беременности происходит:
➖усиление плацентарной деградации тироксина через дейодиназу III типа;
➖увеличение почечной экскреции йода;
➖трансплацентарный перенос материнского Т4 плоду.
🔸Иммунологическая адаптация
Беременность характеризуется физиологической иммуносупрессией.
Следствия:
➖снижение титров тиреоидных антител;
временное улучшение течения болезни Грейвса;
➖уменьшение частоты выявления TPOAb к III триместру.
После родов развивается иммунный «рикошет», что способствует возникновению:
➖послеродового тиреоидита, или
➖рецидива болезни Грейвса.
2️⃣ Интерпретация тиреоидных тестов во время беременности
Одним из центральных положений новых рекомендаций является необходимость использования триместр-специфических референсных интервалов.
Если специальные интервалы отсутствуют
Для первого и второго триместров допустимо использовать ТТГ 0,1–4,0 мЕд/л. (странная рекомендация, но как есть).
Авторы демонстрируют, что использование универсального порога ТТГ 4,0 мЕд/л приводит к значительной диагностической ошибке.
При сравнении с локальными триместр-специфическими интервалами почти половина женщин с истинным явным гипотиреозом классифицируется неправильно.
Во время беременности именно ТТГ остаётся наиболее надёжным маркером тиреоидного статуса матери.
3️⃣ Скрининг тиреоидной дисфункции
ATA 2026 не поддерживает универсальный скрининг всех беременных женщин. (деньги экономят. Свою жену проверят обязательно😁)
Рекомендуется стратегия селективного скрининга на основании факторов риска.
Факторы риска:
🚩наличие тиреоидной патологии в анамнезе;
🚩положительные тиреоидные антитела;
зоб;
🚩симптомы дисфункции щитовидной железы;
🚩другие аутоиммунные заболевания;
бесплодие;
🚩≥2 самопроизвольных выкидыша;
🚩семейный анамнез аутоиммунных заболеваний щитовидной железы;
🚩предшествующая тиреоидэктомия;
лучевая терапия головы и шеи;
🚩проживание в регионах тяжёлого йодного дефицита.
4️⃣ Йодное обеспечение
Йод рассматривается как критически важный нутриент для нормального течения беременности и нейрокогнитивного развития плода.
Беременные и кормящие женщины должны получать 250 мкг йода в сутки.
Для женщин группы риска рекомендуется 150 мкг йода ежедневно начиная минимум за 3 месяца до зачатия и далее в течение беременности и лактации.
Продолжение ниже👇🏻
для просмотра картинки поверните телефон горизонтально
Не знаю, замечали ли вы, но люди с особым трепетом относятся к патологии щитовидной железы во время беременности. Не знаю почему, но это так. Вот, например, гипофиз. Он тоже сильно меняется во время беременности. Но это никого не интересует. А вот "щитовидка" - это да!! Обязательно проверим.
В общем, у меня для вас новый документ - руководство American Thyroid Association (ATA) 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. Это обновление рекомендаций 2017 года по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы на этапах прегравидарной подготовки, беременности и послеродового периода.
Далее длинный текст, но зато можно в комментариях написать всё, что вы по этому поводу думаете (и о содержании, и о длине текста).
Итак, рекомендации...
1️⃣ Физиология щитовидной железы при беременности
Беременность сопровождается глубокой перестройкой тиреоидной системы.
Ключевые механизмы включают:
🔸Рост тироксин-связывающего глобулина (TBG)
Под влиянием эстрогенов концентрация TBG возрастает уже с 7-й недели беременности и достигает максимума к 16-й неделе. Это приводит к увеличению концентраций общего Т4 и Т3
🔸Стимулирующее действие ХГЧ
Хорионический гонадотропин человека способен связываться с рецептором ТТГ, усиливая продукцию тиреоидных гормонов. Максимальный эффект наблюдается в конце первого триместра. Следствием является:
➖физиологическое снижение ТТГ;
➖ умеренное повышение свободного Т4.
Таким образом, низкий ТТГ в первом триместре нередко является вариантом нормы.
🔸Увеличение потребности в тиреоидных гормонах
Во время беременности происходит:
➖усиление плацентарной деградации тироксина через дейодиназу III типа;
➖увеличение почечной экскреции йода;
➖трансплацентарный перенос материнского Т4 плоду.
🔸Иммунологическая адаптация
Беременность характеризуется физиологической иммуносупрессией.
Следствия:
➖снижение титров тиреоидных антител;
временное улучшение течения болезни Грейвса;
➖уменьшение частоты выявления TPOAb к III триместру.
После родов развивается иммунный «рикошет», что способствует возникновению:
➖послеродового тиреоидита, или
➖рецидива болезни Грейвса.
2️⃣ Интерпретация тиреоидных тестов во время беременности
Одним из центральных положений новых рекомендаций является необходимость использования триместр-специфических референсных интервалов.
Если специальные интервалы отсутствуют
Для первого и второго триместров допустимо использовать ТТГ 0,1–4,0 мЕд/л. (странная рекомендация, но как есть).
Авторы демонстрируют, что использование универсального порога ТТГ 4,0 мЕд/л приводит к значительной диагностической ошибке.
При сравнении с локальными триместр-специфическими интервалами почти половина женщин с истинным явным гипотиреозом классифицируется неправильно.
Во время беременности именно ТТГ остаётся наиболее надёжным маркером тиреоидного статуса матери.
3️⃣ Скрининг тиреоидной дисфункции
ATA 2026 не поддерживает универсальный скрининг всех беременных женщин. (деньги экономят. Свою жену проверят обязательно😁)
Рекомендуется стратегия селективного скрининга на основании факторов риска.
Факторы риска:
🚩наличие тиреоидной патологии в анамнезе;
🚩положительные тиреоидные антитела;
зоб;
🚩симптомы дисфункции щитовидной железы;
🚩другие аутоиммунные заболевания;
бесплодие;
🚩≥2 самопроизвольных выкидыша;
🚩семейный анамнез аутоиммунных заболеваний щитовидной железы;
🚩предшествующая тиреоидэктомия;
лучевая терапия головы и шеи;
🚩проживание в регионах тяжёлого йодного дефицита.
4️⃣ Йодное обеспечение
Йод рассматривается как критически важный нутриент для нормального течения беременности и нейрокогнитивного развития плода.
Беременные и кормящие женщины должны получать 250 мкг йода в сутки.
Для женщин группы риска рекомендуется 150 мкг йода ежедневно начиная минимум за 3 месяца до зачатия и далее в течение беременности и лактации.
Продолжение ниже👇🏻
для просмотра картинки поверните телефон горизонтально
Image by ast25rulos
https://pixabay.com//?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=2252154">Pixabay</a>
https://pixabay.com//?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=2252154">Pixabay</a>
Заболевания щитовидной железы и беременность
(Продолжение, начало выше👆🏻)
Новая концепция
Авторы подчёркивают отсутствие надёжного биомаркера для оценки индивидуального долгосрочного йодного статуса. Концентрация йода в моче пригодна только для оценки популяций, но не отдельных пациентов.
Избыток йода: следует избегать постоянного потребления 500 мкг/сут из-за риска дисфункции щитовидной железы у матери и плода.
5️⃣ Бесплодие и заболевания щитовидной железы
ATA подчёркивает тесную связь между репродуктивной функцией и тиреоидным статусом.
Всем женщинам с бесплодием рекомендуется
✔️определение ТТГ;
✔️рассмотрение тестирования на TPOAb.
Целевой ТТГ перед беременностью у пациенток, получающих левотироксин: 0,5–2,5 мЕд/л.
6️⃣ Новая позиция по TPOAb-позитивным эутиреоидным женщинам
Это одно из наиболее важных изменений руководства.
Ранее обсуждалась возможность профилактического назначения левотироксина TPOAb-позитивным эутиреоидным пациенткам.
После публикации нескольких крупных рандомизированных исследований ATA пришла к выводу:
левотироксин не следует назначать эутиреоидным TPOAb-позитивным женщинам при бесплодии, подготовке к ВРТ или привычном невынашивании беременности. ‼️
Вместо лечения рекомендуется:
✔️контроль функции щитовидной железы каждые 3–6 месяцев;
✔️раннее выявление гипотиреоза.
7️⃣ Явный гипотиреоз
Руководство подтверждает высокий уровень доказательств негативного влияния нелеченного гипотиреоза на:
➖фертильность;
➖имплантацию;
➖течение беременности;
➖риск невынашивания.
🔺Рекомендации:
Женщины с явным гипотиреозом:
✔️должны получать левотироксин;
✔️должны достичь эутиреоза до начала лечения бесплодия или ВРТ.
🔺Что запрещено
При планировании беременности не следует использовать:
➖лиотиронин (Т3);
➖препараты высушенной щитовидной железы (desiccated thyroid extract).
Причина — невозможность гарантировать адекватное обеспечение плода тироксином.
8️⃣ Концептуальные изменения ATA 2026
По сравнению с рекомендациями 2017 года наиболее значимыми изменениями являются:
✔️Более строгая ориентация на доказательную медицину: все рекомендации построены по системе GRADE с формальной оценкой качества доказательств.
✔️Отказ от профилактического назначения левотироксина эутиреоидным TPOAb-позитивным женщинам. Это одно из наиболее практических изменений для репродуктивной эндокринологии.
✔️Более гибкий подход к диагностике гипотиреоза. Подчёркивается необходимость повторного подтверждения субклинического гипотиреоза, поскольку часть нарушений может быть транзиторной.
✔️Новый взгляд на йодный статус: подчёркнуты ограничения всех существующих индивидуальных маркеров дефицита.
🔸И, наконец, заключение:
ATA 2026 формирует современную концепцию ведения тиреоидной патологии у женщин репродуктивного возраста, основанную на принципах персонализированной медицины. Ключевой акцент сделан не на расширении лечения, а на более точной диагностике, рациональном использовании левотироксина, корректной интерпретации тиреоидных тестов при беременности и обеспечении адекватного йодного статуса.
Руководство существенно ограничивает ситуации, в которых лечение назначается только на основании наличия тиреоидных антител, и усиливает роль риск-ориентированного скрининга и динамического наблюдения.
Всем здоровья!
(Продолжение, начало выше👆🏻)
Новая концепция
Авторы подчёркивают отсутствие надёжного биомаркера для оценки индивидуального долгосрочного йодного статуса. Концентрация йода в моче пригодна только для оценки популяций, но не отдельных пациентов.
Избыток йода: следует избегать постоянного потребления 500 мкг/сут из-за риска дисфункции щитовидной железы у матери и плода.
5️⃣ Бесплодие и заболевания щитовидной железы
ATA подчёркивает тесную связь между репродуктивной функцией и тиреоидным статусом.
Всем женщинам с бесплодием рекомендуется
✔️определение ТТГ;
✔️рассмотрение тестирования на TPOAb.
Целевой ТТГ перед беременностью у пациенток, получающих левотироксин: 0,5–2,5 мЕд/л.
6️⃣ Новая позиция по TPOAb-позитивным эутиреоидным женщинам
Это одно из наиболее важных изменений руководства.
Ранее обсуждалась возможность профилактического назначения левотироксина TPOAb-позитивным эутиреоидным пациенткам.
После публикации нескольких крупных рандомизированных исследований ATA пришла к выводу:
левотироксин не следует назначать эутиреоидным TPOAb-позитивным женщинам при бесплодии, подготовке к ВРТ или привычном невынашивании беременности. ‼️
Вместо лечения рекомендуется:
✔️контроль функции щитовидной железы каждые 3–6 месяцев;
✔️раннее выявление гипотиреоза.
7️⃣ Явный гипотиреоз
Руководство подтверждает высокий уровень доказательств негативного влияния нелеченного гипотиреоза на:
➖фертильность;
➖имплантацию;
➖течение беременности;
➖риск невынашивания.
🔺Рекомендации:
Женщины с явным гипотиреозом:
✔️должны получать левотироксин;
✔️должны достичь эутиреоза до начала лечения бесплодия или ВРТ.
🔺Что запрещено
При планировании беременности не следует использовать:
➖лиотиронин (Т3);
➖препараты высушенной щитовидной железы (desiccated thyroid extract).
Причина — невозможность гарантировать адекватное обеспечение плода тироксином.
8️⃣ Концептуальные изменения ATA 2026
По сравнению с рекомендациями 2017 года наиболее значимыми изменениями являются:
✔️Более строгая ориентация на доказательную медицину: все рекомендации построены по системе GRADE с формальной оценкой качества доказательств.
✔️Отказ от профилактического назначения левотироксина эутиреоидным TPOAb-позитивным женщинам. Это одно из наиболее практических изменений для репродуктивной эндокринологии.
✔️Более гибкий подход к диагностике гипотиреоза. Подчёркивается необходимость повторного подтверждения субклинического гипотиреоза, поскольку часть нарушений может быть транзиторной.
✔️Новый взгляд на йодный статус: подчёркнуты ограничения всех существующих индивидуальных маркеров дефицита.
🔸И, наконец, заключение:
ATA 2026 формирует современную концепцию ведения тиреоидной патологии у женщин репродуктивного возраста, основанную на принципах персонализированной медицины. Ключевой акцент сделан не на расширении лечения, а на более точной диагностике, рациональном использовании левотироксина, корректной интерпретации тиреоидных тестов при беременности и обеспечении адекватного йодного статуса.
Руководство существенно ограничивает ситуации, в которых лечение назначается только на основании наличия тиреоидных антител, и усиливает роль риск-ориентированного скрининга и динамического наблюдения.
Всем здоровья!