15 июня 2026
Новые рекомендации по лечению раков щитовидной железы
разбор рекомендаций
Американской тиреодологической ассоциации
Американской тиреодологической ассоциации
Новые рекомендации по ракам щитовидной железы
Я давно обещала осветить другую сложную тему - новые рекомендации по ракам щитовидной железы (по мотивам вышедших в 2025г обновлённых рекомендаций Американской тиреодологической ассоциации).
Если говорить обобщенно, то ATA-2025 — это не революция, а последовательное усиление курса на деэскалацию лечения, который начался еще в версии 2015 года. Главная идея: лечить ровно столько, сколько нужно конкретному пациенту, и избегать ненужных операций, ненужного радиоактивного йода и чрезмерного наблюдения.
Что важно запомнить из ATA-2025:
🔸Еще больше пациентов могут сохранить половину щитовидной железы при ДРЩЖ (дифференцированный рак щитовидной железы - т.е. папиллярный, фолликулярный и онкоцитарный типы).
Одно из самых заметных изменений — расширение показаний к лобэктомии (удаление одной доли) вместо тотальной тиреоидэктомии. В 2015 году это уже допускалось у части больных низкого риска, а в 2025 году подход стал еще более либеральным.
Практический смысл:
➖одиночная опухоль без агрессивных признаков часто рекомендуется лобэктомия чтобы снизить риск гипопаратиреоза;
➖уменьшить риск повреждения возвратного нерва;
кроме того,
➖часть пациентов после операции вообще не нуждается в заместительной терапии L-тироксином.
🔸Радиойод (RAI) получают существенно реже
Это, вероятно, самое важное изменение для реальной практики. Если в прошлом радиойод часто назначался «на всякий случай», то ATA-2025 требует более строгого обоснования. Многие пациенты промежуточного риска, которые раньше получали RAI автоматически, теперь могут наблюдаться без него.
На практике рекомендуется:
➖низкий риск → обычно без RAI;
➖низко-промежуточного риска → тоже без RAI;
➖высоко-промежуточный риск - скорее, да, чем нет.
➖высокий риск → RAI остается стандартом.
🔸Активное наблюдение стало полноценным вариантом
Для очень маленьких папиллярных карцином (т.е. рак менее 1 см) низкого риска активное наблюдение теперь рассматривается гораздо увереннее, чем в 2015 году.
То есть:
➖не каждая микрокарцинома требует немедленной операции;
➖допустимо наблюдать с УЗИ и оценкой динамики.
🔸Молекулярная диагностика стала частью принятия решений
В 2015 году молекулярные тесты были скорее дополнительным инструментом (подробнее - см пост про Afirma). В ATA-2025 они интегрированы значительно глубже в принятие решений до операции и после нее.
Особенно важны в плане агрессивности следующие мутации:
🚩BRAF V600E;
🚩TERT promoter;
🚩RET;
🚩RAS и другие панели.
Сегодня генетический профиль реально влияет на оценку риска и объем лечения. Самый плохой прогноз при наличии нескольких мутаций одновременно.
🔸Более тонкое разделение промежуточного риска
В 2015 году были три основные группы:
🚩низкий риск
🚩промежуточный риск;
🚩высокий риск.
В 2025 году промежуточный риск фактически стал более неоднородным и разделяется на категории с разной тактикой лечения
🚩низкопромежуточный - риск рецидива 10-15% и
🚩высокопромежуточный - риск рецидива 16-30%.
Практический результат:
два пациента с формально одинаковым «intermediate risk» могут получить совершенно разные рекомендации по радиойоду и наблюдению.
🔸Меньше агрессивной супрессии ТТГ
В 2015 году многие пациенты годами держали ТТГ почти на нуле. В 2025 году значительно больше внимания уделяется осложнениям супрессии:
➖фибрилляция предсердий;
➖остеопороз;
➖снижение качества жизни.
Поэтому степень супрессии ТТГ теперь еще сильнее зависит от индивидуального риска рецидива.
🔸Меняется философия наблюдения после лечения
ATA-2025 вводит концепцию «полной ремиссии» и предлагает менее интенсивное наблюдение у пациентов с устойчиво отличным ответом на лечение.
Практически: если через несколько лет:
➖тиреоглобулин отрицательный,
➖на УЗИ в шее чисто,
➖нет признаков болезни,
то обследования могут выполняться реже.
Я вижу смысл подробнее остановиться на тактике выбора объёма операции (это всегда очень тревожит пациентов) и тактике определения послеоперационных рисков и потребности в йоде (это то, что больше всего беспокоит врачей).
Всем здоровья!
P.S. Ссылка на рекомендации
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12821139/?utm_source=chatgpt.com
Я давно обещала осветить другую сложную тему - новые рекомендации по ракам щитовидной железы (по мотивам вышедших в 2025г обновлённых рекомендаций Американской тиреодологической ассоциации).
Если говорить обобщенно, то ATA-2025 — это не революция, а последовательное усиление курса на деэскалацию лечения, который начался еще в версии 2015 года. Главная идея: лечить ровно столько, сколько нужно конкретному пациенту, и избегать ненужных операций, ненужного радиоактивного йода и чрезмерного наблюдения.
Что важно запомнить из ATA-2025:
🔸Еще больше пациентов могут сохранить половину щитовидной железы при ДРЩЖ (дифференцированный рак щитовидной железы - т.е. папиллярный, фолликулярный и онкоцитарный типы).
Одно из самых заметных изменений — расширение показаний к лобэктомии (удаление одной доли) вместо тотальной тиреоидэктомии. В 2015 году это уже допускалось у части больных низкого риска, а в 2025 году подход стал еще более либеральным.
Практический смысл:
➖одиночная опухоль без агрессивных признаков часто рекомендуется лобэктомия чтобы снизить риск гипопаратиреоза;
➖уменьшить риск повреждения возвратного нерва;
кроме того,
➖часть пациентов после операции вообще не нуждается в заместительной терапии L-тироксином.
🔸Радиойод (RAI) получают существенно реже
Это, вероятно, самое важное изменение для реальной практики. Если в прошлом радиойод часто назначался «на всякий случай», то ATA-2025 требует более строгого обоснования. Многие пациенты промежуточного риска, которые раньше получали RAI автоматически, теперь могут наблюдаться без него.
На практике рекомендуется:
➖низкий риск → обычно без RAI;
➖низко-промежуточного риска → тоже без RAI;
➖высоко-промежуточный риск - скорее, да, чем нет.
➖высокий риск → RAI остается стандартом.
🔸Активное наблюдение стало полноценным вариантом
Для очень маленьких папиллярных карцином (т.е. рак менее 1 см) низкого риска активное наблюдение теперь рассматривается гораздо увереннее, чем в 2015 году.
То есть:
➖не каждая микрокарцинома требует немедленной операции;
➖допустимо наблюдать с УЗИ и оценкой динамики.
🔸Молекулярная диагностика стала частью принятия решений
В 2015 году молекулярные тесты были скорее дополнительным инструментом (подробнее - см пост про Afirma). В ATA-2025 они интегрированы значительно глубже в принятие решений до операции и после нее.
Особенно важны в плане агрессивности следующие мутации:
🚩BRAF V600E;
🚩TERT promoter;
🚩RET;
🚩RAS и другие панели.
Сегодня генетический профиль реально влияет на оценку риска и объем лечения. Самый плохой прогноз при наличии нескольких мутаций одновременно.
🔸Более тонкое разделение промежуточного риска
В 2015 году были три основные группы:
🚩низкий риск
🚩промежуточный риск;
🚩высокий риск.
В 2025 году промежуточный риск фактически стал более неоднородным и разделяется на категории с разной тактикой лечения
🚩низкопромежуточный - риск рецидива 10-15% и
🚩высокопромежуточный - риск рецидива 16-30%.
Практический результат:
два пациента с формально одинаковым «intermediate risk» могут получить совершенно разные рекомендации по радиойоду и наблюдению.
🔸Меньше агрессивной супрессии ТТГ
В 2015 году многие пациенты годами держали ТТГ почти на нуле. В 2025 году значительно больше внимания уделяется осложнениям супрессии:
➖фибрилляция предсердий;
➖остеопороз;
➖снижение качества жизни.
Поэтому степень супрессии ТТГ теперь еще сильнее зависит от индивидуального риска рецидива.
🔸Меняется философия наблюдения после лечения
ATA-2025 вводит концепцию «полной ремиссии» и предлагает менее интенсивное наблюдение у пациентов с устойчиво отличным ответом на лечение.
Практически: если через несколько лет:
➖тиреоглобулин отрицательный,
➖на УЗИ в шее чисто,
➖нет признаков болезни,
то обследования могут выполняться реже.
Я вижу смысл подробнее остановиться на тактике выбора объёма операции (это всегда очень тревожит пациентов) и тактике определения послеоперационных рисков и потребности в йоде (это то, что больше всего беспокоит врачей).
Всем здоровья!
P.S. Ссылка на рекомендации
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12821139/?utm_source=chatgpt.com