30 июня 2026
Инсулинотерапия при беременности
и диабете
Сегодня очередная загадка.
На днях получаю звонок от гинеколога. Госпитализирована пациентка с СД1 типа, беременность 32 недели, на помповой инсулинотерапии. Помпа Медтроник 780. Гибридная помпа, которая сама корректирует сахара (если они высокие), и останавливает подачу инсулина, если сахар начинает падать.
У пациентки гипогликемии после еды. Появились относительно недавно. Настройки помпы не менялись.
Кстати, у меня такой же вопрос был на экзамене. Есть несколько возможных вариантов ответа.
Гибридная помпа может остановить только подачу инсулина, который подаётся в базальном режиме (т.е. микродоза каждые 5 мин).
Если пациент ввел слишком большой болюс на еду, помпа не может это отмотать назад. И сахар упадёт.
Итак, 3 гипотезы:
1) пациентка неадекватна, и намеренно вводит завышенные дозы (не наш случай).
2) пациентка неправильно считает углеводы. Т.е. она посчитала, допустим, 50 г, дала инсулин на 50 г, а на самом деле съела 30 г. Поэтому и гипо (но ранее таких проблем не было, значит считает она верно).
3) Конкретно наш случай требует более подробного объяснения.
Не знаю почему, но беременность сильно меняет фармакокинетику инсулина. Причем, с нарастающей силой.
Не знаю, но догадываюсь - это влияние гормонов плаценты.
Если до беременности ультракороткий инсулин можно колоть за 5-10 минут до еды, то в первом триместре уже требуется 15-20 минут, во втором 30-40, в третьем 45-60. Звучит дико, особенно в ситуации, когда сахар перед едой в районе 5.0 ммоль/л.
Но, увы, это так.
Что бывает с теми, кто игнорирует данное требование???
Пациентка вводит инсулин (инъекцию или болюс через помпу) и ест. Инсулин даже не думает действовать. Сахар улетает в небеса. Через 40 минут разгоняется инсулин, а еда уже кончилась. Сахар сначала снижается, а через час - полтора (т.е. через 2 часа после приема пищи) обрушивается до состоянии гипогликемии.
Это важно понимать. Увидеть этот тренд можно только при непрерывном мониторинге (глюкометр тут ни о чем). И решается это только досрочным введением инсулина. Нужно, чтобы пик действия инсулина совпал с пиком всасывания пищи. Иначе никак.
Всем здоровья, и всем спасибо за ответы и версии в комментариях.
На днях получаю звонок от гинеколога. Госпитализирована пациентка с СД1 типа, беременность 32 недели, на помповой инсулинотерапии. Помпа Медтроник 780. Гибридная помпа, которая сама корректирует сахара (если они высокие), и останавливает подачу инсулина, если сахар начинает падать.
У пациентки гипогликемии после еды. Появились относительно недавно. Настройки помпы не менялись.
Кстати, у меня такой же вопрос был на экзамене. Есть несколько возможных вариантов ответа.
Гибридная помпа может остановить только подачу инсулина, который подаётся в базальном режиме (т.е. микродоза каждые 5 мин).
Если пациент ввел слишком большой болюс на еду, помпа не может это отмотать назад. И сахар упадёт.
Итак, 3 гипотезы:
1) пациентка неадекватна, и намеренно вводит завышенные дозы (не наш случай).
2) пациентка неправильно считает углеводы. Т.е. она посчитала, допустим, 50 г, дала инсулин на 50 г, а на самом деле съела 30 г. Поэтому и гипо (но ранее таких проблем не было, значит считает она верно).
3) Конкретно наш случай требует более подробного объяснения.
Не знаю почему, но беременность сильно меняет фармакокинетику инсулина. Причем, с нарастающей силой.
Не знаю, но догадываюсь - это влияние гормонов плаценты.
Если до беременности ультракороткий инсулин можно колоть за 5-10 минут до еды, то в первом триместре уже требуется 15-20 минут, во втором 30-40, в третьем 45-60. Звучит дико, особенно в ситуации, когда сахар перед едой в районе 5.0 ммоль/л.
Но, увы, это так.
Что бывает с теми, кто игнорирует данное требование???
Пациентка вводит инсулин (инъекцию или болюс через помпу) и ест. Инсулин даже не думает действовать. Сахар улетает в небеса. Через 40 минут разгоняется инсулин, а еда уже кончилась. Сахар сначала снижается, а через час - полтора (т.е. через 2 часа после приема пищи) обрушивается до состоянии гипогликемии.
Это важно понимать. Увидеть этот тренд можно только при непрерывном мониторинге (глюкометр тут ни о чем). И решается это только досрочным введением инсулина. Нужно, чтобы пик действия инсулина совпал с пиком всасывания пищи. Иначе никак.
Всем здоровья, и всем спасибо за ответы и версии в комментариях.