25 июля 2026
Опухоли гипофиза
микро- и макроаденомы
Опухоли гипофиза
Сегодня о такой волнующей для всех пациентов теме как образования гипофиза. Опухоли гипофиза довольно часто являются случайными находками при выполнении КТ или МРТ мозга по каким то другим, независимым причинам (травма, головные боли и т.п.).
Пациенты очень пугаются, и приходят на прием взволнованные и возбужденные. Немедленно требуют каких то радикальных вмешательств, но это не всегда требуется. Давайте обсудим детали.
Собственно говоря, все образования гипофиза делятся на микроаденомы и макроаденомы (если мы вообще говорим об образовании именно гипофиза, потому что иногда в гипоталамо-гипофизарной области могут быть какие то другие опухоли, которые исходят, допустим, из оболочек мозга - они могут создавать видимость аденомы гипофиза, но таковой не являются).
Магнитно-резонансная томография с контрастом должна быть выполнена именно для того, чтобы дифференцировать собственно образование гипофиза от каких то других опухолей смежных структур.
Итак, собственно образования гипофиза могут быть менее 1 см, и тогда они называются микроаденомами могут быть более 1 см - макроаденомы. Врач-эндокринолог обязан провести тщательное гормональное обследование на предмет гиперпродукции гормонов гипофиза. Если результаты показывают, что да, есть избыточная продукция тех или иных гормонов, пациенту должно быть рекомендовано хирургическое лечение.
Что же мы делаем, если опухоль - так называемая "немая" или нефункционирующая (то есть она не производит гормоны)? На этот счет рекомендации звучат следующим образом:
🚩если это опухолевое образование располагается дальше, чем 5 мм от перекрёста зрительных нервов и не распространяется за пределы своей анатомической костной структуры, то мы наблюдаем такого пациента раз в год - повторяем МРТ, делаем повторные гормональные исследования. И, если ситуация стабильная, то постепенно это наблюдение можно сделать реже - 1 раз в 3 года.
🚩если же опухоль располагается ближе 5 миллиметров к перекрёсту зрительных нервов, то тогда активное наблюдение показано раз в 6 месяцев первоначально, и потом, если нет прогрессирования, можно контролировать 1 раз в 12 месяцев. В такой клинической ситуации мы уже смотрим не только гормоны и МРТ, но также проводятся исследования полей зрения для контроля угрозы зрительному нерву.
Какие есть ещё дополнительные возможности лечения?
Дело в том что некоторые неактивные опухоли которые не производят гормоны, имеют тем не менее рецепторы к тем или иным гормонам гипофиза. И назначение препаратов блокирующих эти рецепторы может быть полезным для контроля роста опухоли.
Это лечение не является 100% одобренным в клинических рекомендациях (так называемое лечение off label). И чаще оно используется у пациента, у которого уже проведена операция на гипофизе по поводу крупных или растущих или секретирующих гормоны образований.
После операции у нас есть результаты гистологического исследования и иммуногистохимического исследований, когда ясен молекулярный портрет опухоли, позволяющий предположить эффективность того или иного вмешательства.
Одним из популярных направлений является назначение каберголина пациентам, перенесшим операцию по поводу гормонально неактивной аденомы гипофиза (не пролактиномы!).
Здесь требуются дозы, как правило более высокие, чем для лечения пролактиномы. Результаты исследований показывают, что назначение достинекса в дозе примерно 3 мг в неделю позволяет предупредить повторный рост опухолевого образования и стабилизировать ситуацию, особенно если есть какая-то остаточная опухолевая ткань.
Нерадикальные операции - это нередкая ситуация, поскольку для сохранения функций гипофиза нейрохирурги всегда стараются максимально сохранить неповрежденную ткань гипофиза, что невозможно сделать, не рискуя оставить опухолевую ткань.
Если делать радикальное оперативное вмешательство, то пациенту будет обеспечен гипопитуитаризм, то есть дефицит большинства тропных гормонов гипофиза. Такой пациент должен будет пожизненно получать заместительную гормональную терапию практически всеми гормонами - и гормонами щитовидной железы, и гормонами надпочечников и половыми гормонами, и иногда препаратами для лечения несахарного диабета.
Это довольно-таки утомительно и дорого, и очень сильно снижает качество жизни пациентов. Поэтому выполнение органосоохраняющих операций предпочтительно, но сопряжено с риском рецидива опухоли.
Если у нас есть достоверные данные о присутствии рецепторов к дофамину, то назначение каберголина в дозе 3 мг в неделю позволяет профилактировать рецидив заболевании.
В завершении - напутствие к эндокринологам.
Если пациент с неактивной опухолью гипофиза без повышения пролактина принимает Достинекс - не пытайтесь отменить!
Всем здоровья!
Сегодня о такой волнующей для всех пациентов теме как образования гипофиза. Опухоли гипофиза довольно часто являются случайными находками при выполнении КТ или МРТ мозга по каким то другим, независимым причинам (травма, головные боли и т.п.).
Пациенты очень пугаются, и приходят на прием взволнованные и возбужденные. Немедленно требуют каких то радикальных вмешательств, но это не всегда требуется. Давайте обсудим детали.
Собственно говоря, все образования гипофиза делятся на микроаденомы и макроаденомы (если мы вообще говорим об образовании именно гипофиза, потому что иногда в гипоталамо-гипофизарной области могут быть какие то другие опухоли, которые исходят, допустим, из оболочек мозга - они могут создавать видимость аденомы гипофиза, но таковой не являются).
Магнитно-резонансная томография с контрастом должна быть выполнена именно для того, чтобы дифференцировать собственно образование гипофиза от каких то других опухолей смежных структур.
Итак, собственно образования гипофиза могут быть менее 1 см, и тогда они называются микроаденомами могут быть более 1 см - макроаденомы. Врач-эндокринолог обязан провести тщательное гормональное обследование на предмет гиперпродукции гормонов гипофиза. Если результаты показывают, что да, есть избыточная продукция тех или иных гормонов, пациенту должно быть рекомендовано хирургическое лечение.
Что же мы делаем, если опухоль - так называемая "немая" или нефункционирующая (то есть она не производит гормоны)? На этот счет рекомендации звучат следующим образом:
🚩если это опухолевое образование располагается дальше, чем 5 мм от перекрёста зрительных нервов и не распространяется за пределы своей анатомической костной структуры, то мы наблюдаем такого пациента раз в год - повторяем МРТ, делаем повторные гормональные исследования. И, если ситуация стабильная, то постепенно это наблюдение можно сделать реже - 1 раз в 3 года.
🚩если же опухоль располагается ближе 5 миллиметров к перекрёсту зрительных нервов, то тогда активное наблюдение показано раз в 6 месяцев первоначально, и потом, если нет прогрессирования, можно контролировать 1 раз в 12 месяцев. В такой клинической ситуации мы уже смотрим не только гормоны и МРТ, но также проводятся исследования полей зрения для контроля угрозы зрительному нерву.
Какие есть ещё дополнительные возможности лечения?
Дело в том что некоторые неактивные опухоли которые не производят гормоны, имеют тем не менее рецепторы к тем или иным гормонам гипофиза. И назначение препаратов блокирующих эти рецепторы может быть полезным для контроля роста опухоли.
Это лечение не является 100% одобренным в клинических рекомендациях (так называемое лечение off label). И чаще оно используется у пациента, у которого уже проведена операция на гипофизе по поводу крупных или растущих или секретирующих гормоны образований.
После операции у нас есть результаты гистологического исследования и иммуногистохимического исследований, когда ясен молекулярный портрет опухоли, позволяющий предположить эффективность того или иного вмешательства.
Одним из популярных направлений является назначение каберголина пациентам, перенесшим операцию по поводу гормонально неактивной аденомы гипофиза (не пролактиномы!).
Здесь требуются дозы, как правило более высокие, чем для лечения пролактиномы. Результаты исследований показывают, что назначение достинекса в дозе примерно 3 мг в неделю позволяет предупредить повторный рост опухолевого образования и стабилизировать ситуацию, особенно если есть какая-то остаточная опухолевая ткань.
Нерадикальные операции - это нередкая ситуация, поскольку для сохранения функций гипофиза нейрохирурги всегда стараются максимально сохранить неповрежденную ткань гипофиза, что невозможно сделать, не рискуя оставить опухолевую ткань.
Если делать радикальное оперативное вмешательство, то пациенту будет обеспечен гипопитуитаризм, то есть дефицит большинства тропных гормонов гипофиза. Такой пациент должен будет пожизненно получать заместительную гормональную терапию практически всеми гормонами - и гормонами щитовидной железы, и гормонами надпочечников и половыми гормонами, и иногда препаратами для лечения несахарного диабета.
Это довольно-таки утомительно и дорого, и очень сильно снижает качество жизни пациентов. Поэтому выполнение органосоохраняющих операций предпочтительно, но сопряжено с риском рецидива опухоли.
Если у нас есть достоверные данные о присутствии рецепторов к дофамину, то назначение каберголина в дозе 3 мг в неделю позволяет профилактировать рецидив заболевании.
В завершении - напутствие к эндокринологам.
Если пациент с неактивной опухолью гипофиза без повышения пролактина принимает Достинекс - не пытайтесь отменить!
Всем здоровья!