30 марта 2026
Остеопороз и сахарный диабет
мнение практикующего врача
Остеопороз и сахарный диабет
Сегодня о важной, но недооцененной проблеме - лечение остеопороза у пациентов с сахарным диабетом.
Это мало кем осмыслено. И рекомендации по особому подходу к таким пациентам есть только в руководстве Американской диабетической ассоциации. Но они отсутствуют в нормативных документах по лечению остеопороза.
Итак, о чем речь ?
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа T-критерий недооценивает риск переломов, поэтому фармакологическое лечение следует рассматривать при T-критерии от −2,0 до −2,5 и наличии дополнительных факторов риска переломов, таких как падения, или факт низкотравматичного перелома в анамнезе или повышенный показатель FRAX (≥3% для перелома шейки бедра или ≥20% для основных остеопоротических переломов).
Немедикаментозные меры
Все пациенты с диабетом должны получать адекватное потребление кальция (1000-1200 мг/сут) и витамина D через питание или добавки. Рекомендуемый уровень 25-гидроксивитамина D >30 нг/мл. Оптимальный гликемический контроль и минимизация гипогликемических эпизодов имеют решающее значение для здоровья костей. Рекомендуется умеренная физическая активность для улучшения мышечного здоровья, координации походки и баланса.
Пациенты с диабетом, перенесшие низкотравматичный перелом, должны получить диагноз остеопороза независимо ‼️от данных минеральной плотности костной ткани и как можно скорее начать антиостеопоротическую терапию, которая может быть начата даже во время госпитализации для сокращения задержек в лечении.
Американская диабетическая ассоциация рекомендует применять те же стратегии лечения остеопороза у пациентов с диабетом 1 типа, что и в общей популяции, с учетом особенностей оценки риска переломов в этой группе. Т.е. все вышесказанное относится только к СД 2 типа! (1ый тип лечим как всех остальных людей).
Лично я не согласна с этим подходом. Т.к. первый тип, начавшийся в детстве может приводить к снижению набора пика костной массы в связи с дефицитом анаболического влияния инсулина. Но моё мнение остаётся при мне. Работаем на основании доказательных данных.
Всем здоровья!
Сегодня о важной, но недооцененной проблеме - лечение остеопороза у пациентов с сахарным диабетом.
Это мало кем осмыслено. И рекомендации по особому подходу к таким пациентам есть только в руководстве Американской диабетической ассоциации. Но они отсутствуют в нормативных документах по лечению остеопороза.
Итак, о чем речь ?
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа T-критерий недооценивает риск переломов, поэтому фармакологическое лечение следует рассматривать при T-критерии от −2,0 до −2,5 и наличии дополнительных факторов риска переломов, таких как падения, или факт низкотравматичного перелома в анамнезе или повышенный показатель FRAX (≥3% для перелома шейки бедра или ≥20% для основных остеопоротических переломов).
Немедикаментозные меры
Все пациенты с диабетом должны получать адекватное потребление кальция (1000-1200 мг/сут) и витамина D через питание или добавки. Рекомендуемый уровень 25-гидроксивитамина D >30 нг/мл. Оптимальный гликемический контроль и минимизация гипогликемических эпизодов имеют решающее значение для здоровья костей. Рекомендуется умеренная физическая активность для улучшения мышечного здоровья, координации походки и баланса.
Пациенты с диабетом, перенесшие низкотравматичный перелом, должны получить диагноз остеопороза независимо ‼️от данных минеральной плотности костной ткани и как можно скорее начать антиостеопоротическую терапию, которая может быть начата даже во время госпитализации для сокращения задержек в лечении.
Американская диабетическая ассоциация рекомендует применять те же стратегии лечения остеопороза у пациентов с диабетом 1 типа, что и в общей популяции, с учетом особенностей оценки риска переломов в этой группе. Т.е. все вышесказанное относится только к СД 2 типа! (1ый тип лечим как всех остальных людей).
Лично я не согласна с этим подходом. Т.к. первый тип, начавшийся в детстве может приводить к снижению набора пика костной массы в связи с дефицитом анаболического влияния инсулина. Но моё мнение остаётся при мне. Работаем на основании доказательных данных.
Всем здоровья!