25 марта 2026
Перелом шейки бедра
Будни эндокринолога
Вопрос
Как правильно поступить при лечении повторного перелома на фоне предшествующего введения Золендроната около года назад?
как правильно поступить при лечении повторного перелома на фоне предшествующего введения Золендроната около года назад?
Да, именно так. Подробности в "Заметках"
Нет, не меняем. Оставляем. Подробности в "Заметках"
Нет, не меняем. Оставляем. Подробности в "Заметках"
Нет, не добавляем. Подробности в "Заметках"
Назначить Акласту снова!
Почему - читайте в "Заметках"
Правильный ответ - номер ... .
✔️Академическое обоснование - Акласта развивает свое действие к 12му месяцу от момента введения. Таким образом, переломы, случившиеся до года после старта Акласты, не являются свидетельством ее неэффективности.
✔️Практическое обоснование:
Достаточно поговорить с пациенткой по душам, чтобы понять, что никакие рекомендации она выполнять не стала. Никакой Акласты она не получала.
Как так? Кто виноват? Участковый врач, конечно. Здешние пациенты искренне полагают, что за их здоровье ответственнен только семейный врач. А читать выписной эпикриз или хотя бы сохранить выписку - нее, это лишнее. Этот документ есть в компьютере у участкового терапевта, вот пусть он и читает😡.
Поэтому, правильный ответ - АКЛАСТА!!!. Первая линия терапии перелома шейки бедра. Золедроновая кислота при введении в течение 90 дней после операции по поводу перелома шейки бедра и ежегодно в течение 3 лет снижает риск смерти, хотя механизм этого эффекта неясен.
Далее - подробное обсуждение для специалистов.
🚩Пересмотр медикаментозной терапии.
Перелом после начала терапии золедроновой кислотой указывает на очень высокий риск последующих переломов и требует переоценки лечения:
🚩Оценка текущей терапии.
Необходимо проверить приверженность лечению, оценить минеральную плотность кости (если прошло ≥3 лет терапии), измерить маркеры костного обмена (например, С-телопептид) через 3-6 месяцев после перелома для оценки эффективности антирезорбтивной терапии. Следует исключить вторичные причины остеопороза и пересмотреть список лекарств, которые могут увеличивать риск переломов.
🚩Варианты изменения терапии.
Для пациентов с очень высоким риском, которые получили перелом на фоне бисфосфонатов, рекомендуется рассмотреть:
Переход на анаболическую терапию (терипаратид, абалопаратид или ромосозумаб) с последующим возвратом к антирезорбтивной терапии. Анаболические препараты показывают большую эффективность в предотвращении переломов, хотя их эффект после предшествующей терапии бисфосфонатами может быть несколько снижен.
Переход на Деносумаб — более мощный антирезорбтивный препарат. Однако важно помнить, что прекращение деносумаба требует обязательного перехода на другую терапию (обычно бисфосфонаты) для предотвращения резкой потери костной массы.
Продолжение золедроновой кислоты остается разумным вариантом после обсуждения всех вышеперечисленных факторов, особенно если перелом произошел вскоре после первой дозы.
Всем здоровья!
✔️Академическое обоснование - Акласта развивает свое действие к 12му месяцу от момента введения. Таким образом, переломы, случившиеся до года после старта Акласты, не являются свидетельством ее неэффективности.
✔️Практическое обоснование:
Достаточно поговорить с пациенткой по душам, чтобы понять, что никакие рекомендации она выполнять не стала. Никакой Акласты она не получала.
Как так? Кто виноват? Участковый врач, конечно. Здешние пациенты искренне полагают, что за их здоровье ответственнен только семейный врач. А читать выписной эпикриз или хотя бы сохранить выписку - нее, это лишнее. Этот документ есть в компьютере у участкового терапевта, вот пусть он и читает😡.
Поэтому, правильный ответ - АКЛАСТА!!!. Первая линия терапии перелома шейки бедра. Золедроновая кислота при введении в течение 90 дней после операции по поводу перелома шейки бедра и ежегодно в течение 3 лет снижает риск смерти, хотя механизм этого эффекта неясен.
Далее - подробное обсуждение для специалистов.
🚩Пересмотр медикаментозной терапии.
Перелом после начала терапии золедроновой кислотой указывает на очень высокий риск последующих переломов и требует переоценки лечения:
🚩Оценка текущей терапии.
Необходимо проверить приверженность лечению, оценить минеральную плотность кости (если прошло ≥3 лет терапии), измерить маркеры костного обмена (например, С-телопептид) через 3-6 месяцев после перелома для оценки эффективности антирезорбтивной терапии. Следует исключить вторичные причины остеопороза и пересмотреть список лекарств, которые могут увеличивать риск переломов.
🚩Варианты изменения терапии.
Для пациентов с очень высоким риском, которые получили перелом на фоне бисфосфонатов, рекомендуется рассмотреть:
Переход на анаболическую терапию (терипаратид, абалопаратид или ромосозумаб) с последующим возвратом к антирезорбтивной терапии. Анаболические препараты показывают большую эффективность в предотвращении переломов, хотя их эффект после предшествующей терапии бисфосфонатами может быть несколько снижен.
Переход на Деносумаб — более мощный антирезорбтивный препарат. Однако важно помнить, что прекращение деносумаба требует обязательного перехода на другую терапию (обычно бисфосфонаты) для предотвращения резкой потери костной массы.
Продолжение золедроновой кислоты остается разумным вариантом после обсуждения всех вышеперечисленных факторов, особенно если перелом произошел вскоре после первой дозы.
Всем здоровья!