19 марта 2026
О пользе тестостерона
вернее, о вреде его отсутствия
О пользе тестостерона
Точнее, о вреде его отсутствия. Случай на приеме.
Пациент 70++. Незрячий - вследствие тяжёлого заболевания роговицы, перенес несколько пересадок роговицы, но безуспешно. Направлен для лечения остеопороза, т.к. недавно перенес перелом шейки бедра.
Выполнена замена тазобедренного сустава, но при реабилитации пациента выяснилось, что он реабилитации не поддается. При любой вертикализации начинается мучительное головокружение и падает АД.
В общем, от меня требовалось назначить Акласту. Но "Остапа понесло", и я раскопала такое, что сама уже была не рада.
Как бы между прочим пациент сообщил, что он много лет страдает от низкого уровня натрия. И вынужден постоянно принимать солевые таблетки. Но вот они исчезли из продажи, поэтому он и упал.
Рою дальше. Оказывается, лет 15 назад у пациента была аденома гипофиза (по всей видимости, неактивная), в связи с чем ему была выполнена операция. После операции у него развился гипотиреоз центрального генеза, в связи с чем он принимает постоянно Тироксин 100 мкг.
Кроме того, у него выпала функция синтеза ЛГ, ему назначалась инъекционные формы тестостерона, что нарушало у пациента мочеиспускание из-за увеличения предстательной железы. И он плавно спустил эту проблему на тормозах.
Первые годы после операции кортизол был в диапазоне 350-450 без какой-либо терапии. Через несколько лет пациент развил тяжёлый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, в связи с чем получал Преднизолон около полугода. После отмены - у пациента сохранялась стойкая гипонатриемия и гипотония, ортостатаз, но никому не пришла в голову мысль заподозрить надпочечниковую недостаточность. Сейчас у него уровень утреннего кортизола 200 (при норме 180-550 нмоль/л), что вкупе с клинической картиной подтверждает диагноз ХНН.
Но больше всего мое воображение потрясли уровни тестостерона (см. в таблице ниже ). В таком состоянии пациент пребывает 15 лет. Что и послужило причиной тяжелого остеопороза с переломом шейки бедра. Ну и прием преднизолона был вишенкой на торте.
2011 фев - 0.27
2011 июн - 5.30
2011 ноя - 3.50
2012 май - 2.80
2012 ноя - 4.20
2013 апр - 2.80
... и т.д. на таком же уровне
2019 май - 2.30
2025 ноя - 0.01
Нижняя граница нормы - около 8.4 нмоль/л
Сейчас пациент получает ЗГТ тироксином 100 мкг, преднизолоном 5 мг. На этом фоне нормализовался уровень натрия, и он расстался с мечтой прикупить таблетки натрия хлорида. Пациент получил в/в дозу Акласты. И рецепт на гель тестостерона, который действует не так агрессивно, как инъекции. Надеюсь подружить пациента с гелем.
Всем здоровья!
Точнее, о вреде его отсутствия. Случай на приеме.
Пациент 70++. Незрячий - вследствие тяжёлого заболевания роговицы, перенес несколько пересадок роговицы, но безуспешно. Направлен для лечения остеопороза, т.к. недавно перенес перелом шейки бедра.
Выполнена замена тазобедренного сустава, но при реабилитации пациента выяснилось, что он реабилитации не поддается. При любой вертикализации начинается мучительное головокружение и падает АД.
В общем, от меня требовалось назначить Акласту. Но "Остапа понесло", и я раскопала такое, что сама уже была не рада.
Как бы между прочим пациент сообщил, что он много лет страдает от низкого уровня натрия. И вынужден постоянно принимать солевые таблетки. Но вот они исчезли из продажи, поэтому он и упал.
Рою дальше. Оказывается, лет 15 назад у пациента была аденома гипофиза (по всей видимости, неактивная), в связи с чем ему была выполнена операция. После операции у него развился гипотиреоз центрального генеза, в связи с чем он принимает постоянно Тироксин 100 мкг.
Кроме того, у него выпала функция синтеза ЛГ, ему назначалась инъекционные формы тестостерона, что нарушало у пациента мочеиспускание из-за увеличения предстательной железы. И он плавно спустил эту проблему на тормозах.
Первые годы после операции кортизол был в диапазоне 350-450 без какой-либо терапии. Через несколько лет пациент развил тяжёлый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, в связи с чем получал Преднизолон около полугода. После отмены - у пациента сохранялась стойкая гипонатриемия и гипотония, ортостатаз, но никому не пришла в голову мысль заподозрить надпочечниковую недостаточность. Сейчас у него уровень утреннего кортизола 200 (при норме 180-550 нмоль/л), что вкупе с клинической картиной подтверждает диагноз ХНН.
Но больше всего мое воображение потрясли уровни тестостерона (см. в таблице ниже ). В таком состоянии пациент пребывает 15 лет. Что и послужило причиной тяжелого остеопороза с переломом шейки бедра. Ну и прием преднизолона был вишенкой на торте.
2011 фев - 0.27
2011 июн - 5.30
2011 ноя - 3.50
2012 май - 2.80
2012 ноя - 4.20
2013 апр - 2.80
... и т.д. на таком же уровне
2019 май - 2.30
2025 ноя - 0.01
Нижняя граница нормы - около 8.4 нмоль/л
Сейчас пациент получает ЗГТ тироксином 100 мкг, преднизолоном 5 мг. На этом фоне нормализовался уровень натрия, и он расстался с мечтой прикупить таблетки натрия хлорида. Пациент получил в/в дозу Акласты. И рецепт на гель тестостерона, который действует не так агрессивно, как инъекции. Надеюсь подружить пациента с гелем.
Всем здоровья!