12 марта 2026
Сахарный диабет
и классовая борьба
классы препаратов для лечения СД 2го типа
Как известно, классовая борьба это движущая сила истории (Карл Маркс, если кто не помнит).
Какое это имеет отношение к СД? А то, что два основных класса препаратов, которые должны быть использованы в лечении СД диабета - это либо ингибиторы натрий-глюкозного транспортёр 2 типа, либо агонисты глюкогоно-подобного пептида 1 типа. А вовсе не Диабетон, который дорог сердцу каждого русского пациента.
Ещё раз...
Или / или....
А как же, собственно, выбрать?
Сравним два класса препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа: ингибиторы SGLT-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) и агонисты рецептора GLP-1 (дулаглютид, семаглютид, тирзепатид) - я сознательно перечисляю только ключевых игроков, на самом деле в каждом классе намного больше препаратов.
🔸Механизм действия.
Ингибиторы SGLT-2 действуют в почках. Они блокируют натрий-глюкозный котранспортер-2 в проксимальных канальцах нефрона. В норме этот транспортер возвращает глюкозу из первичной мочи обратно в кровь. При его блокировании глюкоза выводится с мочой, что снижает уровень сахара в крови. Этот механизм практически не зависит от секреции инсулина.
Агонисты рецептора GLP-1 имитируют действие гормона инкретина GLP-1. Они стимулируют выделение инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы, подавляют секрецию глюкагона, замедляют опорожнение желудка и усиливают чувство насыщения. За счёт этого уменьшается как уровень глюкозы после еды, так и общий уровень гликемии.
🔸Эффект на контроль гликемии.
Оба класса снижают уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), но агонисты GLP-1 обычно делают это чуть более выраженно. В среднем ингибиторы SGLT-2 снижают HbA1c примерно на 0,5–0,9%, тогда как препараты GLP-1 могут снижать его примерно до 1–1,4%. При этом риск гипогликемии у обоих классов низкий, если ‼️ они не комбинируются с инсулином или сульфонилмочевиной.
🔸Влияние на массу тела.
Ингибиторы SGLT-2 приводят к умеренному снижению массы тела, обычно на несколько килограммов. Это связано с потерей глюкозы и калорий с мочой. Агонисты GLP-1 вызывают более выраженное снижение веса, поскольку уменьшают аппетит и замедляют опорожнение желудка. Поэтому этот класс часто используют у пациентов с диабетом и ожирением.
🔸Сердечно-сосудистые и почечные эффекты.
Ингибиторы SGLT-2 особенно хорошо проявили себя в профилактике госпитализаций из-за сердечной недостаточности и в замедлении прогрессирования хронической болезни почек. Многие современные рекомендации - назначать их пациентам с диабетом и сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек. И даже без СД, но с ХСН или ХБП.
Агонисты GLP-1 больше влияют на снижение риска атеросклеротических осложнений — таких как инфаркт миокарда или инсульт. Они также помогают уменьшить массу тела и улучшить метаболический профиль. Они также замедляет прогрессирование почечной недостаточности. И используются для лечения сердечной недостаточности.
🔸Побочные эффекты.
Для ингибиторов SGLT-2 характерны грибковые инфекции половых органов, инфекции мочевых путей, повышенное мочеиспускание и риск обезвоживания. В редких случаях может возникать диабетический кетоацидоз. (сделаю об этом отдельный подробный пост).
Агонисты GLP-1 чаще вызывают желудочно- кишечные побочные эффекты — тошноту, рвоту, диарею или снижение аппетита. Обычно эти симптомы уменьшаются после адаптации организма. В редких случаях обсуждается риск панкреатита.
🔸Способ применения.
Ингибиторы SGLT-2 принимаются внутрь в виде таблеток 1-2 р/день. Агонисты GLP-1 вводятся подкожно — чаще один раз в неделю, хотя для некоторых препаратов существует и таблетированная форма.
🔸Клиническое использование.
Ингибиторы SGLT-2 обычно предпочитают у пациентов с сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек или при необходимости простой пероральной терапии.
Агонисты GLP-1 чаще выбирают при выраженном ожирении, необходимости более сильного снижения HbA1c или высоком риске атеросклеротических сердечно-сосудистых событий.
Сегодня оба класса нередко применяются вместе, поскольку их механизмы действия различны и они взаимно усиливают метаболический и кардиометаболический эффект.
Всем здоровья!
Какое это имеет отношение к СД? А то, что два основных класса препаратов, которые должны быть использованы в лечении СД диабета - это либо ингибиторы натрий-глюкозного транспортёр 2 типа, либо агонисты глюкогоно-подобного пептида 1 типа. А вовсе не Диабетон, который дорог сердцу каждого русского пациента.
Ещё раз...
Или / или....
А как же, собственно, выбрать?
Сравним два класса препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа: ингибиторы SGLT-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) и агонисты рецептора GLP-1 (дулаглютид, семаглютид, тирзепатид) - я сознательно перечисляю только ключевых игроков, на самом деле в каждом классе намного больше препаратов.
🔸Механизм действия.
Ингибиторы SGLT-2 действуют в почках. Они блокируют натрий-глюкозный котранспортер-2 в проксимальных канальцах нефрона. В норме этот транспортер возвращает глюкозу из первичной мочи обратно в кровь. При его блокировании глюкоза выводится с мочой, что снижает уровень сахара в крови. Этот механизм практически не зависит от секреции инсулина.
Агонисты рецептора GLP-1 имитируют действие гормона инкретина GLP-1. Они стимулируют выделение инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы, подавляют секрецию глюкагона, замедляют опорожнение желудка и усиливают чувство насыщения. За счёт этого уменьшается как уровень глюкозы после еды, так и общий уровень гликемии.
🔸Эффект на контроль гликемии.
Оба класса снижают уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), но агонисты GLP-1 обычно делают это чуть более выраженно. В среднем ингибиторы SGLT-2 снижают HbA1c примерно на 0,5–0,9%, тогда как препараты GLP-1 могут снижать его примерно до 1–1,4%. При этом риск гипогликемии у обоих классов низкий, если ‼️ они не комбинируются с инсулином или сульфонилмочевиной.
🔸Влияние на массу тела.
Ингибиторы SGLT-2 приводят к умеренному снижению массы тела, обычно на несколько килограммов. Это связано с потерей глюкозы и калорий с мочой. Агонисты GLP-1 вызывают более выраженное снижение веса, поскольку уменьшают аппетит и замедляют опорожнение желудка. Поэтому этот класс часто используют у пациентов с диабетом и ожирением.
🔸Сердечно-сосудистые и почечные эффекты.
Ингибиторы SGLT-2 особенно хорошо проявили себя в профилактике госпитализаций из-за сердечной недостаточности и в замедлении прогрессирования хронической болезни почек. Многие современные рекомендации - назначать их пациентам с диабетом и сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек. И даже без СД, но с ХСН или ХБП.
Агонисты GLP-1 больше влияют на снижение риска атеросклеротических осложнений — таких как инфаркт миокарда или инсульт. Они также помогают уменьшить массу тела и улучшить метаболический профиль. Они также замедляет прогрессирование почечной недостаточности. И используются для лечения сердечной недостаточности.
🔸Побочные эффекты.
Для ингибиторов SGLT-2 характерны грибковые инфекции половых органов, инфекции мочевых путей, повышенное мочеиспускание и риск обезвоживания. В редких случаях может возникать диабетический кетоацидоз. (сделаю об этом отдельный подробный пост).
Агонисты GLP-1 чаще вызывают желудочно- кишечные побочные эффекты — тошноту, рвоту, диарею или снижение аппетита. Обычно эти симптомы уменьшаются после адаптации организма. В редких случаях обсуждается риск панкреатита.
🔸Способ применения.
Ингибиторы SGLT-2 принимаются внутрь в виде таблеток 1-2 р/день. Агонисты GLP-1 вводятся подкожно — чаще один раз в неделю, хотя для некоторых препаратов существует и таблетированная форма.
🔸Клиническое использование.
Ингибиторы SGLT-2 обычно предпочитают у пациентов с сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек или при необходимости простой пероральной терапии.
Агонисты GLP-1 чаще выбирают при выраженном ожирении, необходимости более сильного снижения HbA1c или высоком риске атеросклеротических сердечно-сосудистых событий.
Сегодня оба класса нередко применяются вместе, поскольку их механизмы действия различны и они взаимно усиливают метаболический и кардиометаболический эффект.
Всем здоровья!