Недавно общалась с пациенткой, которую наблюдаю около 20 лет по поводу некоего эндокринного заболевания.

Давно не общались.
Неожиданно пациентка обращается по поводу резкого ухудшения общего состояния, которое было связано с изменением базовой терапии. Не хочу сейчас на это отвлекаться, т.к. разговор о другом.

Вижу в анализах СКФ 32. Пациентка с единственной почкой после операции по поводу ЗНО.

Панически кричу о том, что срочно требуется консультация нефролога с пожизненным наблюдением и лечением. Пациентка моложавая, активная. Вероятность дожить до диализа крайне высока.

Пациентка мне невозмутимо отвечает, что она, конечно же, уже посетила нефролога, и выполняет все его назначения.

Вопрос? Предположите, что назначил НЕФРОЛОГ ???

Ниже ответы, полученные в комментариях канала "Заметки эндокринолога"

Да, большинство оказалось правы. Нефролог назначил Канефрон и Курантил. Правы в том смысле, чем лечат ХБП. А не чем нужно лечить :(.

Я даже начала нервничать. Почувствовала, что что-то главное в жизни пропускаю. Как минимум, Канефрон.

Он действительно фигурирует в клинических рекомендациях???
Умоляю, киньте в меня ссылкой (вот сюда mfbendo@outlook.com).

Существует терапевтическвя общемировая практика, позволяющая существенно замедлить прогрессирование почечной недостаточности, и отсрочить время начала диализа.

В качестве иллюстрации (чтобы не дублировать дважды) привожу пост достойного специалиста в этой области.

После - дам свои комментарии.

🤩 Меняя лечебную парадигму: ЭНЦ внедряет квадротерапию почек

Специалисты ЭНЦ представили врачебному сообществу новый взгляд на лечение почек при сахарном диабете.

🤩 Почему почки - это не просто фильтр?
Оказывается, почки - один из самых энергозатратных органов, уступающий только сердцу. В норме они потребляют до 400 килокалорий на килограмм ткани в сутки. При диабете этот баланс нарушается: из-за высокой нагрузки почки не справляются, излишки сахара выводятся с мочой, развивается воспаление и фиброз (рубцевание). Это и есть путь к хронической болезни почек (ХБП).

📌Масштаб проблемы в России
ХБП признана ВОЗ пятой неинфекционной пандемией. В нашей стране поражение почек регистрируется:
➡️ у 23,1% взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
➡️ у 26,3% - с сахарным диабетом 1 типа.
Это более 1,2 миллиона человек. Но есть и хорошая новость: благодаря более ранней диагностике доля тяжёлых стадий ХБП за последние годы снижается.

💡 Что такое квадротерапия и почему это важно?
Клиницисты Эндокринологического научного центра называют 4 ключевых этапа произошедшей революции в деле снижения рисков развития почечных осложнений при СД, которые определили по совокупности эффективную тактику лечения – квадротерапию, когда четыре в одном:
➡️ Блокада ренин-ангиотензиновой системы (РААС) – включение препаратов для контроля гемодинамических нарушений и поддержки сердечно-сосудистой системы;
➡️ Внедрение глифлозинов (препаратов, подавляющих процесс реабсорбции глюкозы в почках), позволяющего снижать уровень сахара в крови и воздействовать на метаболические и гемодинамические пути, тем самым снижая риск прогрессирования ХБП на 30 - 47%, при чем вне зависимости от наличия диабета;
➡️ Использование нестероидных антагонистов минералокортикоидных рецепторов – таких, как финеренон, направленных на профилактику воспаления и целевую блокировку фиброзирования (рубцевания) почечной ткани;
➡️ Включение в курс лечения по схеме квадротерапии препарата агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1), которые также имеют протективный эффект в отношении почечной функции.

- Сегодня мы говорим не о замене одного препарата другим, а об их синергичном назначении. Все четыре компонента должны использоваться при лечении одного пациента. Это основа квадротерапии, которая позволяет сохранить функцию почек, – пояснила заместитель директора ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России, директор Института диабета академик РАН Марина Владимировна Шестакова.

🔔 Главный вывод для пациентов
Хроническую болезнь почек при диабете можно и нужно контролировать. Ключ к успеху - ранняя диагностика и своевременное назначение современной комбинированной терапии. Обсудите с вашим эндокринологом, какие препараты подходят именно вам.

❤️ Сохранить почки можно - и современная персонализированная медицина эндокринных заболеваний даёт для этого всё необходимое.

Мне не очень понятно, почему общемировая практика преподносится как новое изобретение Эндокринологического Научного Центра. Но это неважно.

Важно, что ХБП лечится так, и только так. Да простит меня Канефрон.

Это относится не только к ХБП диабетического генеза.


Моё личное мнение - финеренон идёт четвёртой, а не третьей линией , т.к. он часто вызывает проблемы с калием (я об этом уже подробно писала (https://t.me/mariabeloyartseva/784)).

Третьей линией проще дать семаглютид (хотя, если пациент худой, то совсем даже не проще).

Самое главное в этом во всём - большинство этих препаратов нельзя назначить при СКФ ниже 25. Поэтому 30 - это тот рубеж, когда надо действовать безотлагательно.

Все описанное выше - базовая терапия. Она должна быть дополнена препаратами железа, эритропоэтином, статинами, аллопуринолом и регуляторами фосфорно-кальциевого обмена (по показаниям).

Раз возникнув, ХБП никогда не исчезнет. И будет неуклонно прогрессировать. Мы можем только замедлить этот процесс. Поэтому всем пациентам с СД требуется постоянный контроль микроальбуминурии. Это ранний маркер повреждения почек.

Почему я лезу в работу нефролога? Потому что я вынуждена иногда передавать своих пациентов под наблюдение нефрологов. А абы кому я своего пациента не отдам.

Всем здоровья!.