11 августа 2026
Маленькая задачка
Почему такие показатели в анализах
Понимаю, что не врачам непонятно, но прошу чуточку терпения. Будет интересно, когда прочитаете ответ.
Врачам- эндокринологам, которым все сразу ясно с полувзгляда, просьба держать себя в руках😉.
Итак, что же мы видим в анализах ниже? Какой напрашивается диагноз?
Подсказка - молодая женщина, условно здорова (т.е. здорова, но в анализах отклонения, см. картинку).
Разбор после картинки
результаты анализов
Разгадка задачки
🔸Пациентка 20 + лет, незамужем, без детей, работает, направлена семейным врачом из-за повторяющихся эпизодов гипогликемии в анамнезе.
➖Пару лет назад по результатам рутинных анализов диагностирован диабет 2 типа, медикаментозного лечения не получала.
➖Семейный анамнез - диабет у бабушки (получает лечение тражентой + инъекциями инсулина). Пациентка живет с бабушкой в одном доме.
➖Не курит.
➖Ожирение - текущий ИМТ 32, до 2020 года обращалась к врачу из-за высокого ИМТ. Без поражения органов-мишеней.
➖Не занимается регулярной физической активностью. Частично соблюдает диету, направленную на борьбу с диабетом.
Недавно пришла на прием к доктору и сообщила о гипогликемическом эпизоде с уровнем сахара 1.8 ммоль/л !! Симптомы проявились, когда она была на прогулке, после ночи она не ела.
Ее осмотрел фельдшер и дал таблетки глюкозы.
В анамнезе – подобные эпизоды были и раньше, уровень сахара в крови ночью измеряли бабушкиным глюкометром – 1.5-2.0 ммоль/л, пациентка ела шоколад, эпизод проходил, иногда чувствовала жар, головные боли и потливость.
В ожидании следующего визита к врачу она почувствовала себя плохо, медсестра измерила уровень глюкозы на глюкометре, который показал значение 3.0 ммоль/л.
В этот же момент взяли кровь на глюкозу, инсулин, С -ПЕПТИД, кортизол и 1-ИФР, затем дали воду с 4 чайными ложками сахара, через 15 минут уровень глюкозы составил 3.9, она сообщила, что чувствует себя лучше, но при осмотре сохранялась небольшая тахикардия.
Осталась в поликлинике под наблюдением, позже получила углеводную пищу – хлеб с сыром, уровень сахара повысился до 4.9 ммоль/л..
В лаборатории
Креатинин 0,6, ЛПНП 3.1, ТГ 113, НвА1с 5.0% (прежде был 5.8), гемоглобин 110. Глюкоза натощак 6.5- 7.0
🔹Итак, что же в анализе?
Мы видим низкий сахар крови при повышенном уровне инсулина (в норме такое противоречит физиологии - при гипогликемии организм не вырабатывает инсулин). Значит, думаем про опухоль, которая продуцирует инсулин. Но нет, не подходит. В человеческом организме инсулин высвобождается в поджелудочной железе вместе с С-пептидом. Сколько инсулина, столько и С-пептида. Иначе никак. Но здесь инсулин повышен, а С-пептид снижен.
Остается последний вариант - пациентка намеренно вызывает у себя гипогликемию. Это можно сделать двумя способами - либо приняв манинил (но у нее его в доступе нет, а без рецепта не купишь), либо уколОв инсулин (он есть в наличии у члена семьи).
В общем, неясно, чего девушка хочет от жизни, и все ли у неё в порядке с головой, но диагноз очевиден - преднамеренное введение инсулина с целью провокации у себя серьёзного состояния (как и написано в комментариях - артифициальная гипогликемия).
А кортизол и 1-ИФР повышены компенсаторно - это контринсулярные гормоны, которые организм выбрасывает в ответ на гипогликемию.
Да здравствует барон Мюнхаузен!
Всем здоровья!
🔸Пациентка 20 + лет, незамужем, без детей, работает, направлена семейным врачом из-за повторяющихся эпизодов гипогликемии в анамнезе.
➖Пару лет назад по результатам рутинных анализов диагностирован диабет 2 типа, медикаментозного лечения не получала.
➖Семейный анамнез - диабет у бабушки (получает лечение тражентой + инъекциями инсулина). Пациентка живет с бабушкой в одном доме.
➖Не курит.
➖Ожирение - текущий ИМТ 32, до 2020 года обращалась к врачу из-за высокого ИМТ. Без поражения органов-мишеней.
➖Не занимается регулярной физической активностью. Частично соблюдает диету, направленную на борьбу с диабетом.
Недавно пришла на прием к доктору и сообщила о гипогликемическом эпизоде с уровнем сахара 1.8 ммоль/л !! Симптомы проявились, когда она была на прогулке, после ночи она не ела.
Ее осмотрел фельдшер и дал таблетки глюкозы.
В анамнезе – подобные эпизоды были и раньше, уровень сахара в крови ночью измеряли бабушкиным глюкометром – 1.5-2.0 ммоль/л, пациентка ела шоколад, эпизод проходил, иногда чувствовала жар, головные боли и потливость.
В ожидании следующего визита к врачу она почувствовала себя плохо, медсестра измерила уровень глюкозы на глюкометре, который показал значение 3.0 ммоль/л.
В этот же момент взяли кровь на глюкозу, инсулин, С -ПЕПТИД, кортизол и 1-ИФР, затем дали воду с 4 чайными ложками сахара, через 15 минут уровень глюкозы составил 3.9, она сообщила, что чувствует себя лучше, но при осмотре сохранялась небольшая тахикардия.
Осталась в поликлинике под наблюдением, позже получила углеводную пищу – хлеб с сыром, уровень сахара повысился до 4.9 ммоль/л..
В лаборатории
Креатинин 0,6, ЛПНП 3.1, ТГ 113, НвА1с 5.0% (прежде был 5.8), гемоглобин 110. Глюкоза натощак 6.5- 7.0
🔹Итак, что же в анализе?
Мы видим низкий сахар крови при повышенном уровне инсулина (в норме такое противоречит физиологии - при гипогликемии организм не вырабатывает инсулин). Значит, думаем про опухоль, которая продуцирует инсулин. Но нет, не подходит. В человеческом организме инсулин высвобождается в поджелудочной железе вместе с С-пептидом. Сколько инсулина, столько и С-пептида. Иначе никак. Но здесь инсулин повышен, а С-пептид снижен.
Остается последний вариант - пациентка намеренно вызывает у себя гипогликемию. Это можно сделать двумя способами - либо приняв манинил (но у нее его в доступе нет, а без рецепта не купишь), либо уколОв инсулин (он есть в наличии у члена семьи).
В общем, неясно, чего девушка хочет от жизни, и все ли у неё в порядке с головой, но диагноз очевиден - преднамеренное введение инсулина с целью провокации у себя серьёзного состояния (как и написано в комментариях - артифициальная гипогликемия).
А кортизол и 1-ИФР повышены компенсаторно - это контринсулярные гормоны, которые организм выбрасывает в ответ на гипогликемию.
Да здравствует барон Мюнхаузен!
Всем здоровья!