Литературный персонаж в медицине
Франц Готтфрид. Иллюстрация
Синдром Мюнхгаузена
Сегодня о ненастоящих болезнях. По сути, это очень высококлассный вариант симуляции болезни. Но не просто притворство, а именно полномасштабная постановка.
В медицине это называется синдром Мюнхгаузена (искусственное расстройство, навязываемое себе или своему близкому/ребенку) с целью получения некой выгоды (от опеки-помощи-заботы до оплаты больничного листа).
В эндокринологии такие состояния встречается относительно редко, но имеют характерные и клинически важные проявления (пример - в завтрашней публикации при наличии 🔥). Но врачу о них нужно помнить, и быть настороже.
Типичные примеры такого синдрома в эндокринологии, описанные в клинической практике.
1️⃣ Инсулин-индуцированная гипогликемия
Самый классический пример.
Как проявляется:
➖Повторные тяжелые гипогликемии
➖Судороги, потери сознания
➖Часто у пациентов без диабета или с «необъяснимыми» эпизодами
Что делает пациент:
➖Тайно вводит инсулин (обычно короткого действия)
Как заподозрить?
➖Низкая глюкоза + высокий инсулин при подавленном С-пептиде
➖Отсутствие диабета в анамнезе
➖Медицинское образование или доступ к инсулину
2️⃣ Злоупотребление препаратами сульфонилмочевины
Имитация инсулиномы.
Как проявляется:
➖Рецидивирующие гипогликемии
➖Картина «эндогенного гиперинсулинизма»
В этом случае пациент тайно принимает глибенкламид, гликлазид и др. сахароснижающие препараты.
Подсказки врачу:
➖Инсулин и С-пептид повышены во время гипогликемии.
➖В крови или моче обнаруживаются препараты СМ
➖Несоответствие клиники данным визуализации
3️⃣ Искусственный (намеренный) синдром Кушинга
Редкий, но описанный вариант.
Проявляется так же, как и любой избыток глюкокортикоидов:
➖Ожирение по центральному типу
➖Стрии, гипертензия, остеопороз
➖Психоэмоциональная лабильность
Что делает пациент:
➖Самостоятельно принимает глюкокортикоиды (перорально, инъекционно, местно)
➖Критерий для диагностики:
➖Подавленные АКТГ и кортизол
➖Отрицательные стимуляционные тесты
➖Отрицание приема ГКС
4️⃣ Искусственный тиреотоксикоз (thyrotoxicosis factitia)
Относительно частый вариант.
Как проявляется:
➖Похудание, тахикардия, тремор
➖Повышенные Т4/Т3
Что делает пациент:
➖Принимает левотироксин или лиотиронин без назначения
Подсказки врачу:
➖Подавленный ТТГ при отсутствии зоба
➖Низкий или нулевой захват радиойода
➖Низкий тиреоглобулин
5️⃣ Искусственный гиперальдостеронизм
Крайне редкий, но теоретически возможный.
Как проявляется:
➖Артериальная гипертензия
➖Гипокалиемия, мышечная слабость
Пациент принимает минералокортикоиды или препараты с глицирризиновой кислотой (лакрица как растение или лакричные конфеты - это такие странного пряного вкуса конфеты неестественного цвета, которые продаются в Голландии на каждом шагу)
Подсказки врачу:
➖Низкий ренин и альдостерон
➖Отрицательные нагрузочные пробы
6️⃣ Манипуляции с анализами
Псевдоэндокринные синдромы.
Примеры:
➖Добавление глюкозы в мочу → «диабет»
➖Прием биотина → искажение иммунохемилюминесцентных тестов (ТТГ, ПТГ, кортизол)
➖Подмена образцов крови.
Важные клинические признаки синдрома Мюнхаузена
🚩Частые госпитализации в разные клиники
🚩Несоответствие клинической картины лабораторным данным
🚩Хорошее знание медицины
🚩Сопротивление психиатрической оценке
🚩Симптомы появляются под наблюдением, но исчезают вне его
🚩Пациент очень возмущенно или агрессивно реагирует на предположение, что никакой болезни нет.
🚩Сопротивляется физикальному осмотру, но при этом настаивает на множестве исследований.
Это теория. На практике все гораздо запутаннее - Р. Распэ позавидовал бы.
Всем здоровья!
Сегодня о ненастоящих болезнях. По сути, это очень высококлассный вариант симуляции болезни. Но не просто притворство, а именно полномасштабная постановка.
В медицине это называется синдром Мюнхгаузена (искусственное расстройство, навязываемое себе или своему близкому/ребенку) с целью получения некой выгоды (от опеки-помощи-заботы до оплаты больничного листа).
В эндокринологии такие состояния встречается относительно редко, но имеют характерные и клинически важные проявления (пример - в завтрашней публикации при наличии 🔥). Но врачу о них нужно помнить, и быть настороже.
Типичные примеры такого синдрома в эндокринологии, описанные в клинической практике.
1️⃣ Инсулин-индуцированная гипогликемия
Самый классический пример.
Как проявляется:
➖Повторные тяжелые гипогликемии
➖Судороги, потери сознания
➖Часто у пациентов без диабета или с «необъяснимыми» эпизодами
Что делает пациент:
➖Тайно вводит инсулин (обычно короткого действия)
Как заподозрить?
➖Низкая глюкоза + высокий инсулин при подавленном С-пептиде
➖Отсутствие диабета в анамнезе
➖Медицинское образование или доступ к инсулину
2️⃣ Злоупотребление препаратами сульфонилмочевины
Имитация инсулиномы.
Как проявляется:
➖Рецидивирующие гипогликемии
➖Картина «эндогенного гиперинсулинизма»
В этом случае пациент тайно принимает глибенкламид, гликлазид и др. сахароснижающие препараты.
Подсказки врачу:
➖Инсулин и С-пептид повышены во время гипогликемии.
➖В крови или моче обнаруживаются препараты СМ
➖Несоответствие клиники данным визуализации
3️⃣ Искусственный (намеренный) синдром Кушинга
Редкий, но описанный вариант.
Проявляется так же, как и любой избыток глюкокортикоидов:
➖Ожирение по центральному типу
➖Стрии, гипертензия, остеопороз
➖Психоэмоциональная лабильность
Что делает пациент:
➖Самостоятельно принимает глюкокортикоиды (перорально, инъекционно, местно)
➖Критерий для диагностики:
➖Подавленные АКТГ и кортизол
➖Отрицательные стимуляционные тесты
➖Отрицание приема ГКС
4️⃣ Искусственный тиреотоксикоз (thyrotoxicosis factitia)
Относительно частый вариант.
Как проявляется:
➖Похудание, тахикардия, тремор
➖Повышенные Т4/Т3
Что делает пациент:
➖Принимает левотироксин или лиотиронин без назначения
Подсказки врачу:
➖Подавленный ТТГ при отсутствии зоба
➖Низкий или нулевой захват радиойода
➖Низкий тиреоглобулин
5️⃣ Искусственный гиперальдостеронизм
Крайне редкий, но теоретически возможный.
Как проявляется:
➖Артериальная гипертензия
➖Гипокалиемия, мышечная слабость
Пациент принимает минералокортикоиды или препараты с глицирризиновой кислотой (лакрица как растение или лакричные конфеты - это такие странного пряного вкуса конфеты неестественного цвета, которые продаются в Голландии на каждом шагу)
Подсказки врачу:
➖Низкий ренин и альдостерон
➖Отрицательные нагрузочные пробы
6️⃣ Манипуляции с анализами
Псевдоэндокринные синдромы.
Примеры:
➖Добавление глюкозы в мочу → «диабет»
➖Прием биотина → искажение иммунохемилюминесцентных тестов (ТТГ, ПТГ, кортизол)
➖Подмена образцов крови.
Важные клинические признаки синдрома Мюнхаузена
🚩Частые госпитализации в разные клиники
🚩Несоответствие клинической картины лабораторным данным
🚩Хорошее знание медицины
🚩Сопротивление психиатрической оценке
🚩Симптомы появляются под наблюдением, но исчезают вне его
🚩Пациент очень возмущенно или агрессивно реагирует на предположение, что никакой болезни нет.
🚩Сопротивляется физикальному осмотру, но при этом настаивает на множестве исследований.
Это теория. На практике все гораздо запутаннее - Р. Распэ позавидовал бы.
Всем здоровья!