15 мая 2026
Болезни современных технологий
Обращать ли на них внимание?
Болезни современных технологий
Мы окружены слишком умными и прозорливыми аппаратами, которые видят то, что нам, в общем-то, не особо и нужно знать. Но раз увидев, развидеть это уже не получается. Приходится мучить обследованиями пациента, и мучиться вместе с ним над интерпретацией. И так из раза в раз.
Думаете, я про какую-то экзотику тут пишу. Отнюдь. Человек 200 из подписчиков этого канала имеют такие опухоли в надпочечниках. Просто не знают об этом. И слава Богу.
Вот, что говорит об этом статистика.
Adrenal incidentaloma - одна из самых частых находок в современной КТ/МРТ брюшной полости. Частота резко выросла из-за широкого применения высокоразрешающей визуализации!!!
Основные цифры по современным данным:
🚩На КТ/МРТ incidentaloma надпочечника выявляется примерно у 4-5% взрослых.
🚩У людей старше 70 лет распространённость достигает 7-10%.
🚩В аутопсийных сериях - около 1-8.7%, чаще ~2-3%.
То есть «истинная» распространённость, вероятно, ближе к 5% общей взрослой популяции и существенно выше у пожилых.
Большая часть (около 80-90%) это доброкачественные адренокортикальные аденомы. По гормональной активности данные зависят от критериев диагностики. Исторически говорили, что функциональные опухоли составляют <10-15%.
Но более новые метаанализы, особенно после внедрения понятия mild autonomous cortisol secretion (MACS), показывают более высокие цифры:
Общая доля гормонально активных incidentaloma - около 27.5%.
Из них примерно:
➖автономная/мягкая секреция кортизола (MACS/ACS) - 11-20%, а в некоторых сериях до 30–50% среди аденом в зависимости от cut-off пробы с дексаметазоном.
➖феохромоцитома - 3–6%;
➖первичный гиперальдостеронизм - 2–5%;
➖явный синдром Кушинга - около 3% или меньше.
Важно:
риск адренокортикального рака низкий - обычно <2–5%. Ключевой современный сдвиг в понимании проблемы связан с MACS (mild autonomous cortisol secretion). Раньше многие такие пациенты считались «нефункциональными», а сейчас у них выявляют субклиническую гиперсекрецию кортизола, ассоциированную с:
➖артериальной гипертензией,
➖диабетом,
➖ожирением,
➖остеопорозом,
➖повышенным сердечно-сосудистым риском.
Поэтому современные рекомендации фактически рассматривают incidentaloma как очень распространённую возраст-ассоциированную находку, где главные задачи:
➖исключить рак,
➖исключить гормональную гиперсекрецию,
➖и особенно, не пропустить MACS.
Про MACS я уже подробно писала (серия из трех публикаций: Ссылка1, Ссылка2, Ссылка3). И еще напишу. А сейчас хочу рассказать несколько лайфхаков, которые могут существенно облегчить принятие решения врачу и жизнь пациенту.
✔️ Если нативная (без контраста) плотность менее 10 единиц Хаусфилда, то это точно не ФЕО. НЕ надо определять метанефрины.
✔️ Если у пациента нет артериальной гипертензии, то это точно не первичный гиперальдостеронизм. Не надо определять ренин и альдостерон.
✔️ Если образование менее 1 см, его не надо вообще обследовать. Никак.
✔️Большинство инциденталом 1.5 см до 10 ед плотностью. Выполняем ТОЛЬКО ночной тест с 1 мг дексаметазона. Чтобы исключить или подтвердить MACS. Что делать дальше, напишу в следующей серии.
Всем здоровья!
Мы окружены слишком умными и прозорливыми аппаратами, которые видят то, что нам, в общем-то, не особо и нужно знать. Но раз увидев, развидеть это уже не получается. Приходится мучить обследованиями пациента, и мучиться вместе с ним над интерпретацией. И так из раза в раз.
Думаете, я про какую-то экзотику тут пишу. Отнюдь. Человек 200 из подписчиков этого канала имеют такие опухоли в надпочечниках. Просто не знают об этом. И слава Богу.
Вот, что говорит об этом статистика.
Adrenal incidentaloma - одна из самых частых находок в современной КТ/МРТ брюшной полости. Частота резко выросла из-за широкого применения высокоразрешающей визуализации!!!
Основные цифры по современным данным:
🚩На КТ/МРТ incidentaloma надпочечника выявляется примерно у 4-5% взрослых.
🚩У людей старше 70 лет распространённость достигает 7-10%.
🚩В аутопсийных сериях - около 1-8.7%, чаще ~2-3%.
То есть «истинная» распространённость, вероятно, ближе к 5% общей взрослой популяции и существенно выше у пожилых.
Большая часть (около 80-90%) это доброкачественные адренокортикальные аденомы. По гормональной активности данные зависят от критериев диагностики. Исторически говорили, что функциональные опухоли составляют <10-15%.
Но более новые метаанализы, особенно после внедрения понятия mild autonomous cortisol secretion (MACS), показывают более высокие цифры:
Общая доля гормонально активных incidentaloma - около 27.5%.
Из них примерно:
➖автономная/мягкая секреция кортизола (MACS/ACS) - 11-20%, а в некоторых сериях до 30–50% среди аденом в зависимости от cut-off пробы с дексаметазоном.
➖феохромоцитома - 3–6%;
➖первичный гиперальдостеронизм - 2–5%;
➖явный синдром Кушинга - около 3% или меньше.
Важно:
риск адренокортикального рака низкий - обычно <2–5%. Ключевой современный сдвиг в понимании проблемы связан с MACS (mild autonomous cortisol secretion). Раньше многие такие пациенты считались «нефункциональными», а сейчас у них выявляют субклиническую гиперсекрецию кортизола, ассоциированную с:
➖артериальной гипертензией,
➖диабетом,
➖ожирением,
➖остеопорозом,
➖повышенным сердечно-сосудистым риском.
Поэтому современные рекомендации фактически рассматривают incidentaloma как очень распространённую возраст-ассоциированную находку, где главные задачи:
➖исключить рак,
➖исключить гормональную гиперсекрецию,
➖и особенно, не пропустить MACS.
Про MACS я уже подробно писала (серия из трех публикаций: Ссылка1, Ссылка2, Ссылка3). И еще напишу. А сейчас хочу рассказать несколько лайфхаков, которые могут существенно облегчить принятие решения врачу и жизнь пациенту.
✔️ Если нативная (без контраста) плотность менее 10 единиц Хаусфилда, то это точно не ФЕО. НЕ надо определять метанефрины.
✔️ Если у пациента нет артериальной гипертензии, то это точно не первичный гиперальдостеронизм. Не надо определять ренин и альдостерон.
✔️ Если образование менее 1 см, его не надо вообще обследовать. Никак.
✔️Большинство инциденталом 1.5 см до 10 ед плотностью. Выполняем ТОЛЬКО ночной тест с 1 мг дексаметазона. Чтобы исключить или подтвердить MACS. Что делать дальше, напишу в следующей серии.
Всем здоровья!