17 мая 2026
Кортизол-продуцирующие опухоли надпочечников
Дебаты на конгрессе эндокринологов ESE 2026
Кортизол-продуцирующие опухоли надпочечников
Почему я опять взялась писать про кортизол-продуцирующие опухоли надпочечников. Потому, что хотела рассказать про интересные дебаты на Европейском конгрессе эндокринологов ESE 2026, который завершился на этой неделе.
Присутствующих попросили проголосовать ЗА или ПРОТИВ хирургическое удаление. Голоса распределились примерно как при выборе президента США. До дебатов - 52% ЗА операцию, 44 - ПРОТИВ. После дебатов - наоборот😃
Итак, о чем шла речь???
По накопленным наблюдениям - удаление MACS улучшает контроль сахарного диабета и артериального давления.
➖НО (!!!) не влияет на продолжительность жизни.
В обоих группах (прооперированные versus продолжающие жить с умеренно повышенным кортизолом ) смертность 7%. И зависит она от других факторов - курение и сопутствующие заболевания.
➖Ещё одно НО!!!: Точнее, два.
В группе прооперированных пациентов в 55% случаев развивается надпочечниковая недостаточность (т.к. опухоль подавляет функцию здорового надпочечника), в 35% - развиваются периоперационные осложнения, у некоторых пациентов развивается glucocorticoid withdrawal syndrome - ссылка.
А в группе наблюдения в 5 из 9 случаев отмечается спонтанное снижение гиперпродукции кортизола. И только 1% MACS прогрессирует до манифестного синдрома Кушинга. Вот тебе, бабушка, и Юрьев день.
➖Есть ещё одна засада - если образования двусторонние, то попытка угадать - какой надпочечник удалить, а какой оставить вообще превращается в русскую рулетку. Удаление доминантного узла вообще не гарантирует ремиссию.
Правда и то, что 5 из 92 пациентов разовьют умеренный гиперкортицизм, несмотря на то, что изначально инциденталомы были нефункционирующими.
Итак, что предлагает экспертное сообщество.
Если это МАКС, а не Кушинг, - не оперировать. Наблюдать с ежегодной оценкой диабета и давления. Если прогрессирует, повторять пробу с дексаметазоном. На ее основании решать - операция или медикаментозное лечение (метирапон или другие блокаторы стероидогенеза - ссылка).
А вы к какому лагерю примкнете? Голосовалка ниже👇🏻
Почему я опять взялась писать про кортизол-продуцирующие опухоли надпочечников. Потому, что хотела рассказать про интересные дебаты на Европейском конгрессе эндокринологов ESE 2026, который завершился на этой неделе.
Присутствующих попросили проголосовать ЗА или ПРОТИВ хирургическое удаление. Голоса распределились примерно как при выборе президента США. До дебатов - 52% ЗА операцию, 44 - ПРОТИВ. После дебатов - наоборот😃
Итак, о чем шла речь???
По накопленным наблюдениям - удаление MACS улучшает контроль сахарного диабета и артериального давления.
➖НО (!!!) не влияет на продолжительность жизни.
В обоих группах (прооперированные versus продолжающие жить с умеренно повышенным кортизолом ) смертность 7%. И зависит она от других факторов - курение и сопутствующие заболевания.
➖Ещё одно НО!!!: Точнее, два.
В группе прооперированных пациентов в 55% случаев развивается надпочечниковая недостаточность (т.к. опухоль подавляет функцию здорового надпочечника), в 35% - развиваются периоперационные осложнения, у некоторых пациентов развивается glucocorticoid withdrawal syndrome - ссылка.
А в группе наблюдения в 5 из 9 случаев отмечается спонтанное снижение гиперпродукции кортизола. И только 1% MACS прогрессирует до манифестного синдрома Кушинга. Вот тебе, бабушка, и Юрьев день.
➖Есть ещё одна засада - если образования двусторонние, то попытка угадать - какой надпочечник удалить, а какой оставить вообще превращается в русскую рулетку. Удаление доминантного узла вообще не гарантирует ремиссию.
Правда и то, что 5 из 92 пациентов разовьют умеренный гиперкортицизм, несмотря на то, что изначально инциденталомы были нефункционирующими.
Итак, что предлагает экспертное сообщество.
Если это МАКС, а не Кушинг, - не оперировать. Наблюдать с ежегодной оценкой диабета и давления. Если прогрессирует, повторять пробу с дексаметазоном. На ее основании решать - операция или медикаментозное лечение (метирапон или другие блокаторы стероидогенеза - ссылка).
А вы к какому лагерю примкнете? Голосовалка ниже👇🏻