13 мая 2026
Пациенты с гиперпаратиреозом
На приеме у врача
На приеме у врача - пациенты с гиперпаратиреозом
Ко мне каждую неделю присылают множество пациентов с гиперпаратиреозами. Всех видов и мастей - первичные, вторичные, почечные, семейные. Только успевай дифференцировать. К счастью, давно не было третичных. Эти самые несчастные.
Из последнего: было 3 выдающихся гиперпара...
➖ Противница лекарств
Прислана с ПТГ 90 (норма до 80). Кальций в норме. Все остальное тоже более или менее в порядке. Ожидаю увидеть низкий витамин Д. Чтобы не терять время, сразу его назначаю. И приглашаю на контроль через 3 мес.
Пациентка не желает принимать вит Д. Вместо этого сидит по несколько часов в неделю на пляже 🌴 Возвращается ко мне с ПТГ 60 и витамином Д 46 (норма 75-150). В общем, новый способ лечения. Видимо, до пляжа витамин Д был 20 нмоль/л.
➖Подозрение на аденому ОЩЖ
Вторая дама с ПТГ 153 (норма до 80). По УЗИ - подозрение на аденому ОЩЖ. На сцинтиграфии светятся уже 2 железы. Кальций - однократно 2.5, но чаще 2.0. Фосфор тоже низкий. Витамин Д 26 (норма 75-150).
Несмотря на УЗИ и Сцинти, я убеждена, что тут будет тоже вторичный гиперпара. А не первичный. Длительный и тяжелый дефицит витамина Д может вызывать гиперплазию ОЩЖ, которая напоминает аденому/аденомы (хотя, на самом деле, это гиперплазия). Жду анализ суточной мочи на кальций. Пусть он меня рассудит.
➖Женщина - загадка
Экзальтированная француженка с красными волосами. Сначала был ПТГ 120, немного повышенный Кальций, небольшой остеопороз с переломом лучевой кости. На терапии Пролией. В моче очень низкий кальций. Коэффициент кальция/креатинину был 0.0700, что ПОЧТИ соответствует Семейной гиперкальциемический гипокальцемии.
Пока я раздумывала над FHH, у неё нормализовался кальций, разрушив мою гипотезу. Тогда я ухватилась за ХБП. СКФ у неё 40. Дала ей капельку альфакальцидола. На этом фоне ПТГ поднялся до 360. Я от ужаса отменила все препараты. И ПТГ самостоятельно снизился до 160. Кальций в моче высоконормальный.
В общем, - загадка. Пойду завтра докладывать профессору. Одна голова хорошо, а когда все отделение думает - лучше.
Если у вас есть идеи, пишите!!
Ко мне каждую неделю присылают множество пациентов с гиперпаратиреозами. Всех видов и мастей - первичные, вторичные, почечные, семейные. Только успевай дифференцировать. К счастью, давно не было третичных. Эти самые несчастные.
Из последнего: было 3 выдающихся гиперпара...
➖ Противница лекарств
Прислана с ПТГ 90 (норма до 80). Кальций в норме. Все остальное тоже более или менее в порядке. Ожидаю увидеть низкий витамин Д. Чтобы не терять время, сразу его назначаю. И приглашаю на контроль через 3 мес.
Пациентка не желает принимать вит Д. Вместо этого сидит по несколько часов в неделю на пляже 🌴 Возвращается ко мне с ПТГ 60 и витамином Д 46 (норма 75-150). В общем, новый способ лечения. Видимо, до пляжа витамин Д был 20 нмоль/л.
➖Подозрение на аденому ОЩЖ
Вторая дама с ПТГ 153 (норма до 80). По УЗИ - подозрение на аденому ОЩЖ. На сцинтиграфии светятся уже 2 железы. Кальций - однократно 2.5, но чаще 2.0. Фосфор тоже низкий. Витамин Д 26 (норма 75-150).
Несмотря на УЗИ и Сцинти, я убеждена, что тут будет тоже вторичный гиперпара. А не первичный. Длительный и тяжелый дефицит витамина Д может вызывать гиперплазию ОЩЖ, которая напоминает аденому/аденомы (хотя, на самом деле, это гиперплазия). Жду анализ суточной мочи на кальций. Пусть он меня рассудит.
➖Женщина - загадка
Экзальтированная француженка с красными волосами. Сначала был ПТГ 120, немного повышенный Кальций, небольшой остеопороз с переломом лучевой кости. На терапии Пролией. В моче очень низкий кальций. Коэффициент кальция/креатинину был 0.0700, что ПОЧТИ соответствует Семейной гиперкальциемический гипокальцемии.
Пока я раздумывала над FHH, у неё нормализовался кальций, разрушив мою гипотезу. Тогда я ухватилась за ХБП. СКФ у неё 40. Дала ей капельку альфакальцидола. На этом фоне ПТГ поднялся до 360. Я от ужаса отменила все препараты. И ПТГ самостоятельно снизился до 160. Кальций в моче высоконормальный.
В общем, - загадка. Пойду завтра докладывать профессору. Одна голова хорошо, а когда все отделение думает - лучше.
Если у вас есть идеи, пишите!!