83-летняя женщина с сахарным диабетом 2 типа обратилась в дерматологическую клинику с жалобами на болезненную сыпь, продолжающуюся в течение 6 месяцев.

При физикальном обследовании на ногах, спине, и промежности были обнаружены гиперпигментированные бляшки со сливающимися эрозиями и мокнущими, лопнувшими волдырями. Уровень гликированного гемоглобина составлял 9,1% (референтное значение <5,8), что выше уровня 6,6%, измеренного 4 месяца назад. Компьютерная томография брюшной полости выявила образование в хвосте поджелудочной железы (стрелка на фото ниже👇🏻; аксиальный вид). Уровень хромогранина А в сыворотке крови составил 183,4 нг/мл (референсное значение <101,9). Определение уровня глюкагона не проводилось. Гистопатологический анализ биопсийного образца образования подтвердил нейроэндокринную опухоль, а иммуногистохимическое окрашивание показало положительный результат на глюкагон (нижнее фото). Также была проведена биопсия кожи.

Был поставлен диагноз некролитической мигрирующей эритемы, вызванной глюкагономой.

Считается, что некролитическая мигрирующая эритема, которая встречается у большинства пациентов с глюкагономой, является результатом катаболизма, индуцированного глюкагоном, что приводит к дефициту аминокислот, истощению цинка и эпидермальному некролизу.

Пациентка отказалась от хирургического удаления, и было начато лечение ежемесячными инъекциями октреотида.

Через 3 месяца наблюдения кожные поражения исчезли. Уровень гликированного гемоглобина составил 5,9%, а уровень хромогранина А — 58,8 нг на миллилитр.

В общем, все ответы были правильными!!! Честь и хвала!!

Случай описан в Necrolytic Migratory Erythema | New England Journal of Medicine, описание доступно по ссылке:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2516331

Всем здоровья!