Кормящий старик.

В 1631 году испанский художник Хосе де Рибера написал картину «Магдалена Вентура с мужем и сыном». С первого взгляда вообще трудно определить, кто сама Магдалена, а кто — муж, и если бы не изображение груди, то задача была бы практически непосильной.

На самом деле Магдалену называли «Великим чудом природы» и её портрет велел написать сам вице-король Неаполя. Тогда среди аристократов было модно держать при дворе всевозможных карликов, людей с экзотической внешностью — тогда их, без какой-либо толерантности называли уродцами. А чтобы похвастаться подобными шутами при своём дворе заказывали художникам их портреты. Правитель Неаполя Афан де Рибера заказал художнику написать портрет своего самого интересного шута — бородатой женщины Магдалены Вентуры.

Если есть смельчаки, предположите, что за эндокринологическое заболевание было у этой дамы.

Дискуссия в комментариях:

Разгадываем загадку (все вместе).

Спасибо всем, высказавшим свое мнение, и присоединившимся к дискуссии. Было интересно.

Печаль состоит в том, что истину мы вряд ли узнаем. Давайте будем честны. Но, все ж таки интересно обсудить диагностические подходы. Рассмотрим возможные причины.

Самая частая причина описанного явления (читатели указали его правильное название – гирсутизм) - СПКЯ, или по-простому, синдром поликистозных яичников.

Самая яркая причина – андроген-продуцирующие опухоли надпочечников или яичников.

Крайне редкая причина - стромальный текаматоз яичника - неопухолевая гиперандрогения с крайне высокими значениями уровня тестостерона (до 10-30 норм).

Что нам известно о нашей героине? Художник ее запечатлел в возрасте 53-х лет. В молодости она выглядела как обычная женщина, родила троих детей. В возрасте 37 лет ее внешность начала стремительно меняться. Современникам она представлялась чудом не потому, что она - волосатая женщина, а тем, что женщина смогла превратиться в мужчину!!! Именно это привлекало к ней зрителей.

Почему я отбрасываю версию андроген-продуцирующих опухолей? Это всегда злокачественные процессы, которые не подразумевают продолжительность жизни без лечения в течение 15 лет (трудно себе представить лечение этого заболевания во времена написания картины).

Почему не болезнь Кушинга и не акромегалия? - нет характерных черт внешности (смотри картинки после этого поста).

Картинка 1. Пациент с болезнью Кушинга.
Картинка 2. Пациент с акромегалией. Дополнительно в посте от 25 декабря 2024 года.

Тогда, что же осталось? Сочетание повышенного уровня тестостерона с галактореей.

Значит, имеется сочетание гиперандрогении и гиперпролактинемии. В противном случае, высокий уровень тестостерона всегда вызывает атрофию ткани молочной железы.

Стромальный текаматоз не сочетается с гиперпролактинемией. Многажды описаны случаи сочетанной патологии - СПКЯ и пролактинома. При этом СПКЯ стимулирует повышение пролактина, а гиперпролактинемия стимулирует повышение андрогенов путем подавления уровня эстрогенов.

Последняя версия. Известно, что СПКЯ часто сопровождается гипотиреозом. Исключение гипотиреоза как причины гирсутизма рекомендуется всеми клиническими рекомендациями. В случае, если гипотиреоз окажется тяжёлым, он будет стимулировать выработку пролактина (это физиологическая связь, так задумано природой).

Не помню кто, но кто-то из основоположников советской эндокринологии придумал повышать надои коз, удаляя им щитовидные железы. (Мне кажется, это был Шерешевский, хотя я не уверена).

В общем, мое мнение — это тяжёлый СПКЯ, усиленный пролактиномой (или гиперпролактинемией другого генеза).

Но что-то мне подсказывает, что младенец не ее. Хотя бы потому, что на написание полотна потребовалось 3 года.

Всем здоровья!

P.S. Важное замечание. Изображение взято из открытой базы изображений https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mujer_barbuda_ribera.jpg?uselang=ru