14 июня 2026
На что влияет ФСГ
Не все так однозначно
У меня растет живот... Доктор, помогите!!!!
Это самая тупиковая проблема, которую передо мной ставят пациентки в возрасте 40 +.
Ну ладно ещё, если речь идет о разнузданном питании, обездвиженности и пренебрежении здравым смыслом.
Но, нет же. Часто это эффектые, молодые, активные женщины. Придраться не к чему. ИМТ в норме. Давать препараты для снижения веса - странно, т.к. они не толстые. Назначать гормональную терапию - неправильно, т.к. цикл - как часы. Давать метформин ни к чему, т.к. метаболический синдром - это не увеличивающийся живот, а живот + 2 дополнительных фактора (гипертония, дислипидемия, дисгликемия и т.п.), а у них - ничего. Молоды, прекрасны, в самом расцвете сил.
Питаются правильно. Двигаются достаточно. Спят адекватно. И инсулин в норме (хотя, это не критерий истины, но многие приносят результаты анализов).
Так, что же ЭТО? Как это классифицировать.? Что может быть причиной?
Я долго над этим думала. Предложу вам кое-что. Хотя, особо не обольщайтесь - простых ответов и доступных решений пока НЕТ.
Но сначала хочу услышать мнение коллективного разума.
Комментарии читателей ниже.
Продолжение заметки - ниже после комменариев!
Это самая тупиковая проблема, которую передо мной ставят пациентки в возрасте 40 +.
Ну ладно ещё, если речь идет о разнузданном питании, обездвиженности и пренебрежении здравым смыслом.
Но, нет же. Часто это эффектые, молодые, активные женщины. Придраться не к чему. ИМТ в норме. Давать препараты для снижения веса - странно, т.к. они не толстые. Назначать гормональную терапию - неправильно, т.к. цикл - как часы. Давать метформин ни к чему, т.к. метаболический синдром - это не увеличивающийся живот, а живот + 2 дополнительных фактора (гипертония, дислипидемия, дисгликемия и т.п.), а у них - ничего. Молоды, прекрасны, в самом расцвете сил.
Питаются правильно. Двигаются достаточно. Спят адекватно. И инсулин в норме (хотя, это не критерий истины, но многие приносят результаты анализов).
Так, что же ЭТО? Как это классифицировать.? Что может быть причиной?
Я долго над этим думала. Предложу вам кое-что. Хотя, особо не обольщайтесь - простых ответов и доступных решений пока НЕТ.
Но сначала хочу услышать мнение коллективного разума.
Комментарии читателей ниже.
Продолжение заметки - ниже после комменариев!
"Инсулинорезистентность?"
"Сочетание осанки, недостаточно крепких мышц кора, слабости мышц тазового дна?"
"Абдоминальное ожирение на фоне хронического стресса."
"Может, проблемы со спиной, лордоз и как следствие с тазовым дном? Мне массажист говорила, что жир прилипает туда, где зажимы."
"Склоняюсь к мысли, что на фоне стресса появляется жир именно в области живота"
"Кортизоловый живот"
Большое спасибо всем, кто откликнулся и высказал свои гипотезы о решении проблемы.
Но нет, не соглашусь с гипотезами:
Те, кто сутулые, имеют проблемы с осанкой и в 20 лет. Но живот же проявляется после 40 (я сейчас не рассматриваю пациентов с явным ожирением).
То же самое и про кортизол. Люди со сниженной стрессоустойчивостью - они и в 30 лет имеют повышенный кортизол в ответ на стресс. Это, собственно говоря, нормально. Но в 30 у них живота не было.
Моя версия - повышение ФСГ.
Оно начинается за годы до менопаузы. Поначалу это никак не ощущается вообще. Наподобие повышения тиреотропного гормона.
Уровень ТТГ около 8 многие пациенты не чувствуют (напомню, что норма до 4-5). А вот ТТГ 20 прочувствует абсолютное большинство людей.
Собственно говоря, взаимоотношения у ФСГ и эстрадиола такие же, как у ТТГ и Т4. Тиреотропный гормон повышается за годы до того, как Т4 грубо станет ниже нормы. И ФСГ повышается задолго до того, как упадёт эстрадиол (или прекратяться менструации). Бывают исключения, но именно, что исключения.
И у мужчин часто бывает повышен ФСГ. При повреждении герминативного эпителия в яичках (то место , где создаются сперматозоиды) ФСГ становится высоким. К сексуальной функции это не имеет никакого отношения. Т.е. почувствовать это как-то, кроме определения ФСГ, невозможно (кроме факта бесплодия). Герминативный эпителий - очень уязвимая ткань. Часто повреждается при любого рода токсических влияниях.
Продолжение ниже после комментариев
Но нет, не соглашусь с гипотезами:
Те, кто сутулые, имеют проблемы с осанкой и в 20 лет. Но живот же проявляется после 40 (я сейчас не рассматриваю пациентов с явным ожирением).
То же самое и про кортизол. Люди со сниженной стрессоустойчивостью - они и в 30 лет имеют повышенный кортизол в ответ на стресс. Это, собственно говоря, нормально. Но в 30 у них живота не было.
Моя версия - повышение ФСГ.
Оно начинается за годы до менопаузы. Поначалу это никак не ощущается вообще. Наподобие повышения тиреотропного гормона.
Уровень ТТГ около 8 многие пациенты не чувствуют (напомню, что норма до 4-5). А вот ТТГ 20 прочувствует абсолютное большинство людей.
Собственно говоря, взаимоотношения у ФСГ и эстрадиола такие же, как у ТТГ и Т4. Тиреотропный гормон повышается за годы до того, как Т4 грубо станет ниже нормы. И ФСГ повышается задолго до того, как упадёт эстрадиол (или прекратяться менструации). Бывают исключения, но именно, что исключения.
И у мужчин часто бывает повышен ФСГ. При повреждении герминативного эпителия в яичках (то место , где создаются сперматозоиды) ФСГ становится высоким. К сексуальной функции это не имеет никакого отношения. Т.е. почувствовать это как-то, кроме определения ФСГ, невозможно (кроме факта бесплодия). Герминативный эпителий - очень уязвимая ткань. Часто повреждается при любого рода токсических влияниях.
Продолжение ниже после комментариев
"А как можно влиять на уровень ФСГ? Особенно интересно, можно ли удерживать ФСГ от роста, если менопауза инициирована химеотерапмей, ФСГ после операции сильно поднялся, но со временем опустился к середине интервала референтных значений менопаузального возраста, при этом предполагается ГТ ближайшие 5лет."
"Очень интересно. Давайте продолжать"
"Да, у меня было именно так, животик прямо под грудиной стал появляться за 2 года до менопаузы, и нарастал вес - плюс 8 кг за два года. Я связывала это со снижением эстрогенов и их компенсацией за счет роста жировой ткани."
Вижу, что тема не оставила вас равнодушными. Продолжаем...
У Фолликулостимулирующего гормона, помимо классических эффектов на яичники и яички, обсуждаются и внегонадные (экстрагонадные) эффекты — то есть влияние на другие ткани организма. Большая часть данных пока не окончательная, но наиболее изучены такие направления:
🔸Костная ткань — ФСГ может усиливать активность остеокластов и способствовать резорбции кости, что связывают с риском остеопороза.
🔸Жировая ткань и обмен веществ — есть данные о влиянии на накопление жира, чувствительность к инсулину и метаболический профиль.
🔸Сердечно-сосудистая система — рецепторы ФСГ находили в эндотелии сосудов; обсуждается связь с сосудистым воспалением и кардиометаболическими рисками.
🔸Иммунная система — рецепторы ФСГ обнаружены на некоторых иммунных клетках, возможно влияние на воспалительные реакции.
🔸Печень и липидный обмен — предполагается участие в регуляции холестерина и липидного метаболизма.
🔸Опухолевые процессы — исследуется роль ФСГ и его рецептора в росте некоторых опухолей, включая рак простаты.
Важно: многие из этих эффектов пока подтверждены не полностью — часть данных получена на животных, клеточных моделях или в наблюдательных исследованиях у людей. Клиническое значение некоторых эффектов остаётся предметом дискуссий.
О чем дискуссия, скажу ниже. Пока же - практические аспекты.
Для большинства предполагаемых внегонадных эффектов ФСГ точного «порогового уровня» не установлено. Исследования обычно смотрят не на один конкретный уровень, а на хронически повышенный ФСГ — особенно в пери- и постменопаузе у женщин или при первичном гипогонадизме у мужчин.
Примерные ориентиры:
У женщин репродуктивного возраста нормальные референсы для ФСГ составляют:
✔️фолликулярная фаза: ~3–10 МЕ/л
✔️овуляторный пик: до ~20–25 МЕ/л
✔️ в пери менопаузе: 15-25 МЕ/л
✔️ в постменопаузе >30–40 МЕ/л в течение длительного времени. Обычно - до 100.
Уровни выше 30 в фолликулярнцю фазу чаще фигурируют в работах, где обсуждаются:
🚩потеря костной массы,
🚩увеличение висцерального жира,
🚩сосудистые эффекты.
Но здесь есть важная проблема: одновременно с ростом ФСГ падает эстрадиол, а разделить вклад каждого фактора сложно. Поэтому до сих пор спорят, вызывает ли эффекты сам ФСГ или это в основном последствия дефицита половых стероидов.
У мужчин:
✔️нормальный ФСГ обычно ~1–12 МЕ/л,
✔️значительное повышение (например 15–30+ МЕ/л) бывает при первичном поражении яичек.
Для внегонадных эффектов у мужчин убедительных порогов практически нет.
Важно понимать, что кратковременные подъемы ФСГ обычно не рассматриваются как значимые (пик в овуляцию - не влияет негативно на здоровье) - предполагаемые эффекты связывают именно с длительно повышенным уровнем месяцами и годами.
Продолжение ниже после комментариев
У Фолликулостимулирующего гормона, помимо классических эффектов на яичники и яички, обсуждаются и внегонадные (экстрагонадные) эффекты — то есть влияние на другие ткани организма. Большая часть данных пока не окончательная, но наиболее изучены такие направления:
🔸Костная ткань — ФСГ может усиливать активность остеокластов и способствовать резорбции кости, что связывают с риском остеопороза.
🔸Жировая ткань и обмен веществ — есть данные о влиянии на накопление жира, чувствительность к инсулину и метаболический профиль.
🔸Сердечно-сосудистая система — рецепторы ФСГ находили в эндотелии сосудов; обсуждается связь с сосудистым воспалением и кардиометаболическими рисками.
🔸Иммунная система — рецепторы ФСГ обнаружены на некоторых иммунных клетках, возможно влияние на воспалительные реакции.
🔸Печень и липидный обмен — предполагается участие в регуляции холестерина и липидного метаболизма.
🔸Опухолевые процессы — исследуется роль ФСГ и его рецептора в росте некоторых опухолей, включая рак простаты.
Важно: многие из этих эффектов пока подтверждены не полностью — часть данных получена на животных, клеточных моделях или в наблюдательных исследованиях у людей. Клиническое значение некоторых эффектов остаётся предметом дискуссий.
О чем дискуссия, скажу ниже. Пока же - практические аспекты.
Для большинства предполагаемых внегонадных эффектов ФСГ точного «порогового уровня» не установлено. Исследования обычно смотрят не на один конкретный уровень, а на хронически повышенный ФСГ — особенно в пери- и постменопаузе у женщин или при первичном гипогонадизме у мужчин.
Примерные ориентиры:
У женщин репродуктивного возраста нормальные референсы для ФСГ составляют:
✔️фолликулярная фаза: ~3–10 МЕ/л
✔️овуляторный пик: до ~20–25 МЕ/л
✔️ в пери менопаузе: 15-25 МЕ/л
✔️ в постменопаузе >30–40 МЕ/л в течение длительного времени. Обычно - до 100.
Уровни выше 30 в фолликулярнцю фазу чаще фигурируют в работах, где обсуждаются:
🚩потеря костной массы,
🚩увеличение висцерального жира,
🚩сосудистые эффекты.
Но здесь есть важная проблема: одновременно с ростом ФСГ падает эстрадиол, а разделить вклад каждого фактора сложно. Поэтому до сих пор спорят, вызывает ли эффекты сам ФСГ или это в основном последствия дефицита половых стероидов.
У мужчин:
✔️нормальный ФСГ обычно ~1–12 МЕ/л,
✔️значительное повышение (например 15–30+ МЕ/л) бывает при первичном поражении яичек.
Для внегонадных эффектов у мужчин убедительных порогов практически нет.
Важно понимать, что кратковременные подъемы ФСГ обычно не рассматриваются как значимые (пик в овуляцию - не влияет негативно на здоровье) - предполагаемые эффекты связывают именно с длительно повышенным уровнем месяцами и годами.
Продолжение ниже после комментариев
"Cпасибо за очень интересную тему.
Сначала не была согласна с тем, что именно ФСГ причина роста живота у женщин
Кстати, у мужчин тоже начинается рост животика в определенное время.
Но есть вопросы.
Корреляция роста с уровнем ФСГ? Ведь уровень часто остается в референсе.
Видимо, надо учитывать и эстрогены и прогестерон
А у мужчин? ФСГ часто остается в референсе длительно
Но остаётся главный вопрос: что делать?
У женщин с МГТ в определенном возрасте тоже есть живот
,,Спасательный круг,,"
Сначала не была согласна с тем, что именно ФСГ причина роста живота у женщин
Кстати, у мужчин тоже начинается рост животика в определенное время.
Но есть вопросы.
Корреляция роста с уровнем ФСГ? Ведь уровень часто остается в референсе.
Видимо, надо учитывать и эстрогены и прогестерон
А у мужчин? ФСГ часто остается в референсе длительно
Но остаётся главный вопрос: что делать?
У женщин с МГТ в определенном возрасте тоже есть живот
,,Спасательный круг,,"
"Может проблема не только и не столько в самом ФСГ, как в отсутствии/снижении его цикличности? А вот какие дальше механизмы включаются - интересно 🤔 Ведь такая проблема появляется не только у женщин 40+, а и в 35-, с олиго/аменореей.
И МГТ, действительно, практически никак не влияет на жир на талии. Разве что тестостерон..."
И МГТ, действительно, практически никак не влияет на жир на талии. Разве что тестостерон..."
"Очень интересная гипотеза, но думаю, что все не так просто во взаимодействии тропных гормонов и их внегонадных эффектах, и не все работает по принципу «гормон-эффект». Например, ФГА при анорексии - ФСГ низкий, а кость еще как теряется, и при этом доказано что КОК , которые дают не только эстрогены, но и снижение ФСГ не помогают в этой ситуации с костями, тк там основной эффект потери костной массы завязан на дефицит гормона роста. А гормон роста - это вообще песня - работает не сам, а через кучу последников: несколько видов ИФР, 6 типов белков-переносчиков, разные ферменты в разных тканях, расщепляющие связь с этими белками, и наконец, локальные фактора роста, которые вырабатываются уже в тканях под его воздействием. И на каждой ступени может что-то вмешаться и все пойдет не по плану…, а гормональные оси еще между собой взаимодействуют - в общем сложно доказать, что основной фактор, а что побочный эффект"
Теперь, собственно, дискуссия
🔸Самый изученный и наиболее убедительный эффект - влияние на кость
Есть данные, что ФСГ может:
Особенно интересен факт, что потеря костной массы у женщин часто начинается до сильного падения эстрадиола, когда ФСГ уже растёт. Это стало одним из главных аргументов в пользу самостоятельной роли ФСГ.
Например, в некоторых исследованиях ФСГ >30 МЕ/л ассоциировался с более высоким костным обменом даже при ещё регулярных циклах. Но интервенционные исследования у людей пока не доказали, что именно снижение ФСГ сам по себе улучшает кость независимо от эстрогенов.
🔸Жировая ткань и метаболизм
Есть данные о связи высокого ФСГ с висцеральным жиром, набором абдоминального жира, изменением энергетического обмена.
В животных моделях блокада ФСГ:
➖уменьшала жир,
➖усиливала “побурение” жировой ткани,
➖повышала термогенез.
Но у людей доказательства слабее.
🔸Сердечно-сосудистые эффекты
ФСГ-рецепторы находили в эндотелии сосудов, и в некоторых сосудистых клетках. У животных ФСГ усиливал атеросклероз и повышал коагуляцию и воспаление сосудистой стенки. У людей пока это в основном ассоциации, а не доказанная причинность.
🔸Мозг и когнитивные эффекты
Это новое направление - обсуждается связь ФСГ с когнитивным старением, нейровоспалением и болезнью Альцгеймера. Но пока это скорее гипотезы и ранние исследования.
🔹Насколько велики эти эффекты количественно?
Здесь важно понимать: эффект ФСГ, если он существует, вероятно:
✔️умеренный,
✔️медленный,
✔️хронический.
Он не выглядит как «токсичный гормон», который быстро вызывает болезнь.
Для кости связь наиболее заметна
🚩в перименопаузе,
🚩при длительном ФСГ 30–100+ МЕ/л.
Именно в этот период скорость потери костной массы максимальна. Но дефицит эстрогенов всё ещё считается главным фактором остеопороза.
🔹Современный консенсус примерно такой: ФСГ может быть дополнительным модификатором, а не главным драйвером.
Для жира и метаболизма эффекты в исследованиях статистически заметны, но клинически пока не очень большие. Нет убедительных данных, что умеренно высокий ФСГ у здорового человека сам по себе вызывает ожирение.
🔹А что наблюдают у людей на терапии препаратами ФСГ
Речь о препаратах типа:
➖Фоллитропин альфа
➖Урофоллитропин
➖Менотропины, которые используют при ЭКО, стимуляции овуляции, мужском бесплодии.
Несмотря на высокие уровни ФСГ при терапии массового остеопороза и резкого ожирения, сосудистых катастроф не наблюдают. Это важный аргумент против идеи, что ФСГ сам по себе очень вреден.
Но есть нюансы:
➖терапия, как правило, краткосрочная,
➖одновременно высоки эстрогены,
➖пациенты моложе.
Поэтому такие данные не полностью опровергают гипотезу.
♦️Текущий научный консенсус
На сегодня позиция большинства эндокринологов примерно такая:
✔️ФСГ точно имеет классические гонадные эффекты.
✔️Экстрагонадные эффекты вероятны.
✔️Наиболее убедительное направление — кость.
✔️Для жира, сосудов и мозга данные пока предварительные.
✔️Главным фактором возрастных изменений всё ещё считают дефицит эстрогенов/андрогенов, а не сам ФСГ.
Всем здоровья!
🔸Самый изученный и наиболее убедительный эффект - влияние на кость
Есть данные, что ФСГ может:
- стимулировать остеокласты (клетки, разрушающие кость),
- усиливать костную резорбцию,
- ускорять потерю костной массы в перименопаузе.
Особенно интересен факт, что потеря костной массы у женщин часто начинается до сильного падения эстрадиола, когда ФСГ уже растёт. Это стало одним из главных аргументов в пользу самостоятельной роли ФСГ.
Например, в некоторых исследованиях ФСГ >30 МЕ/л ассоциировался с более высоким костным обменом даже при ещё регулярных циклах. Но интервенционные исследования у людей пока не доказали, что именно снижение ФСГ сам по себе улучшает кость независимо от эстрогенов.
🔸Жировая ткань и метаболизм
Есть данные о связи высокого ФСГ с висцеральным жиром, набором абдоминального жира, изменением энергетического обмена.
В животных моделях блокада ФСГ:
➖уменьшала жир,
➖усиливала “побурение” жировой ткани,
➖повышала термогенез.
Но у людей доказательства слабее.
🔸Сердечно-сосудистые эффекты
ФСГ-рецепторы находили в эндотелии сосудов, и в некоторых сосудистых клетках. У животных ФСГ усиливал атеросклероз и повышал коагуляцию и воспаление сосудистой стенки. У людей пока это в основном ассоциации, а не доказанная причинность.
🔸Мозг и когнитивные эффекты
Это новое направление - обсуждается связь ФСГ с когнитивным старением, нейровоспалением и болезнью Альцгеймера. Но пока это скорее гипотезы и ранние исследования.
🔹Насколько велики эти эффекты количественно?
Здесь важно понимать: эффект ФСГ, если он существует, вероятно:
✔️умеренный,
✔️медленный,
✔️хронический.
Он не выглядит как «токсичный гормон», который быстро вызывает болезнь.
Для кости связь наиболее заметна
🚩в перименопаузе,
🚩при длительном ФСГ 30–100+ МЕ/л.
Именно в этот период скорость потери костной массы максимальна. Но дефицит эстрогенов всё ещё считается главным фактором остеопороза.
🔹Современный консенсус примерно такой: ФСГ может быть дополнительным модификатором, а не главным драйвером.
Для жира и метаболизма эффекты в исследованиях статистически заметны, но клинически пока не очень большие. Нет убедительных данных, что умеренно высокий ФСГ у здорового человека сам по себе вызывает ожирение.
🔹А что наблюдают у людей на терапии препаратами ФСГ
Речь о препаратах типа:
➖Фоллитропин альфа
➖Урофоллитропин
➖Менотропины, которые используют при ЭКО, стимуляции овуляции, мужском бесплодии.
Несмотря на высокие уровни ФСГ при терапии массового остеопороза и резкого ожирения, сосудистых катастроф не наблюдают. Это важный аргумент против идеи, что ФСГ сам по себе очень вреден.
Но есть нюансы:
➖терапия, как правило, краткосрочная,
➖одновременно высоки эстрогены,
➖пациенты моложе.
Поэтому такие данные не полностью опровергают гипотезу.
♦️Текущий научный консенсус
На сегодня позиция большинства эндокринологов примерно такая:
✔️ФСГ точно имеет классические гонадные эффекты.
✔️Экстрагонадные эффекты вероятны.
✔️Наиболее убедительное направление — кость.
✔️Для жира, сосудов и мозга данные пока предварительные.
✔️Главным фактором возрастных изменений всё ещё считают дефицит эстрогенов/андрогенов, а не сам ФСГ.
Всем здоровья!
P.S. Важное замечание: на обложке (под заголовком) картинка из Википедии. Авторство: Rombik™. Собственная работа: Created with the data set from Protein Data Bank and the free program Rasmol., Общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=292876