Я неоднократно упоминала, что для здорового долголетия очень важно не допускать резкого возрастного снижения половых гормонов. Т.к. половые гормоны - это не только секс и репродукция, но также метаболизм и когниция, что с годами приобретает главенствующее значение.

Сегодня вернусь к этой теме, но рассмотрю ее более системно, разложу по полкам и конкретизирую.

И начну я с термина "ГЗТ" (гормональная заместительная терапия), который меня просто таки фраппирует. Просто кровь идет из ушей.

ГЗТ - это широкораспространенный, но не совсем корректный термин. Гормональнальная заместительная терапия это любая терапия любым гормоном в условиях его дефицита. ГЗТ - это тироксин при гипотиреозе или гормон роста при карликовости.

Говоря о менопаузе, необходимо различать 2 подхода.
Есть ЗГТ - заместительная гормональная терапия эстрогенами в высоких дозах у молодых женщин (например, после удаления яичников или при ранней менопаузе)

А есть менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — эффективный способ облегчения симптомов менопаузы и профилактика возраст-ассоциированных заболеваний, которая содержит минимальные дозы эстрогенов (в разы меньше, чем ЗГТ), и назначается при наступлении естественной менопаузы в возрасте после 45 лет.

🔹МГТ рекомендуется, если есть:
✔️выраженные вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость)
✔️урогенитальные проблемы (сухость влагалища, дискомфорт)
✔️выраженное снижение качества жизни.
✔️МГТ обязательно должна быть назначена (а не просто рекомендуется) при ранней или преждевременной менопаузе (до 45 лет).

Надо понимать, что МГТ нельзя назначить когда угодно. Есть, так называемое, окно возможностей. Оптимальное время начала
- до 60 лет и в течение 10 лет после менопаузы (т.е., если менопауза случилась в 46 л, то МГТ может быть назначена не позднее 56 л. Если менопауза в 53 г, то МТГ инициируем не позднее 60 л) - важно соблюдать оба условия.

Почему так??? в клинических исследованиях доказано, что именно в этот период польза превышает риски, т.к. в организме женщины ещё есть рецепторы к эстрогенам. С возрастом их становится меньше.

🔹Основные виды терапии:
🔸Эстрогены соло
назначаются женщинам только в одном случае -
удалена матка и у женщины не было эндометриоза. Всем остальным должна быть назначена комбинированная терапия (эстроген + гестаген) - она обязательна при сохранённой матке (для защиты эндометрия) и важна пациенткам с удалённой маткой но эндометриозом в анамнезе.
🔸Локальная (вагинальная) терапия
назначается  преимущественно при урогенитальных симптомах, не обладает системным действием, т е не профилактирует возраст-ассоциированные заболевания.

Принципы назначения - стартуем с
➖минимально эффективной дозы,
➖обсуждаем индивидуальный подбор формы.

В современном мире существуют разные опции:
➖таблетки
➖пластыри
➖гели
➖вагинальные формы
У каждой - свои плюсы и минусы.

🔹Эффекты МГТ:
🔸За счёт эстрогенов :
➖уменьшение приливов и потливости
➖улучшение сна и настроения
➖профилактика остеопороза
➖улучшение состояния кожи и слизистых
➖профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
➖снижение риска болезни Альцгеймера
➖защита суставов.
🔸За счёт гестагенов:
➖защита эндометрия,
➖улучшение сна,
➖снижение тревоги,
➖профилактика депрессии.
🔸Возможные риски
Зависят от возраста, наследственной предрасположенности и времени начала / схемы:
➖тромбозы (особенно на таблетках)
➖рак молочной железы ( при генетической предрасположенности)
➖рак эндометрия (если эстрогены используются  без гестагена )

🔹Противопоказания
🔸Абсолютные:
➖рак молочной железы (в анамнезе или активный)
➖эстроген-зависимые опухоли
➖тромбозы/тромбоэмболии
➖тяжелые заболевания печени
➖неясные кровотечения из половых путей
➖инфаркт или инсульт в анамнезе
➖менингиома
🔸Относительные:
➖заболевания печени
➖тяжёлая дислипидемия
➖мигрень

🔹Что важно перед началом
➖консультация врача (гинеколога/эндокринолога)
➖оценка рисков (сердечно-сосудистых, переломов, онкологических)
🔸обследования:
➖мазки на онкоцитологию
➖маммография
➖УЗИ органов малого таза
➖анализы крови (по показаниям)

Необходимо понимать, что все страшные эффекты от МГТ (повышение частоты раков и инфарктов) были получены в старом американском исследовании, где использовались препараты эстрогенов, полученные из мочи кобыл. Это очень агрессивные формы, которые в нашем полушарии никогда не использовались. В европейских странах современные формы эстрогенов представлены полным аналогом человеческого, а не лошадиного эстрогена - эстрадиола валеаратом, обладающим абсолютно другим, более деликатным и физиологическим профилем действия.

Всем здоровья!