На приеме у врача

Израиль славится своим долгожительством, поэтому у меня на приеме есть очень много возрастных пациентов.

С точки зрения когнитивных функций они довольно сильно различаются - есть люди с абсолютно светлой головой в 90 лет, а есть те, которые уже к 50 годам плохо соображают (может и в 20 они не блистали??).

На этой неделе мое внимание привлекло несколько мужчин в возрасте от 70 до 80 лет, которых я уже наблюдаю несколько лет. Все они - пациенты с длительным диабетом 2 типа разной степени компенсированности.

В этот визит я заметила драматическую разницу между тем, что было раньше, и тем, что сейчас: мало того, что у пациентов значительно ухудшились показатели углеводного обмена, они еще резко "сдали" с когнитивной точки зрения. Не способны ответить даже на самые банальные вопросы - типа, когда вы последний раз измеряли дома сахар крови.

Естественно, все эти пациенты получают максимальную сахароснижающую терапию, то есть SGLT-2 + инъекции инсулина + Оземпик. Пытаюсь выяснять, кто следит за ходом выполнения инъекций? Насколько пациент соблюдает режим введения инсулина? Какие он вводит дозы?

Пациент не способен дать ни на один вопрос сколько бы то ни было вразумительный ответ. Жена отвечает, что он сам колет, сам знает. Она не в теме.

С Оземпиком более менее просто. Пациент понимает, что тот укол, который раз в неделю, - это отдельная тема. Но с инсулинами сложнее. Такие пациенты часто уже плохо соображают какой инсулин - для чего.

Спрашиваю, сколько единиц длинного инсулина перед сном Вы колете? Отвечает: "Кручу барабан ручки до конца, когда он остановится - столько и ввожу".

Я понимаю, что такого быть не может, потому что, если пациент ведёт себе 300 единиц инсулина за раз, он скорее всего погибнет. Наверное. пациент, отвечая на этот вопрос, думал об Оземпике.

Объясняю жене, что в таком состоянии пациент не должен самостоятельно делать себе инъекции, кто-то должен это контролировать. Жена на это отвечает, что она целый день на работе, за этим следить не может.

Я предлагаю написать обращение в фонд социального страхования о том, что пациенту обязательно показана сиделка, которая бы следила за выполнением всех инъекций.

Проблема в том, что инсулин отменить я не могу, поскольку у пациента НвА1с 9 %, что, как я подозреваю, частично связано с тем, что либо он половину инъекций вообще пропускает, либо колет совершенно не те дозы, которые назначены. И никто за этим не следит. И вообще, неизвестно, колол ли он Оземпик в последнее время.

Я настаиваю на том, чтобы пациента признали нуждающимся в опеке и наблюдении и обеспечили сиделкой.

Внимание, кульминация!!!

Пациент, который до этого лишь лучезарно мне улыбался, не будучи способным связать пару слов, резко оживляется и четко произносит: "Да, только не забудьте написать, чтобы сиделку дали молодую!!"

Всем здоровья!