1 мая 2026
Мониторинг осложнений диабета
Задача по эндокринологии
Сегодня - задача. Скучная и унылая. Но четко регламентирующая процесс мониторинга осложнений диабета. Поэтому, полезна не только для врачей, но и для пациентов.
Итак...
Вопрос 12
24-летний мужчина с 3-летним анамнезом сахарного диабета 1 типа обращается к вам на плановый контрольный осмотр. Он не курит и не нуждался в госпитализации после постановки диагноза диабета. Он использует многократные ежедневные инъекции инсулина с дозировкой во время еды, основанной на потреблении углеводов, и тщательно контролирует уровень глюкозы в крови. Журнал учета уровня глюкозы в крови не показывает заметных изменений в гликемическом контроле по сравнению с последними визитами, и у него не было тяжелой гипогликемии. Он не сообщает о недавних заболеваниях или изменениях веса или уровня энергии. В прошлом году он посетил офтальмолога для комплексного обследования глаз с расширением зрачков, которое не выявило признаков ретинопатии.
Артериальное давление составляет 120/74 мм рт. ст., частота пульса — 66 ударов в минуту. Рост 180,3 см (71 дюйм), вес 80 кг (176 фунтов) (ИМТ = 24,5 кг/м²).
Четыре месяца назад уровень гемоглобина A1c составлял 6,7% (0,067), что соответствует расчетной средней концентрации глюкозы 146 мг/дл (8,1 ммоль/л).
Лабораторные данные за год до этого визита:
Креатинин 0,9 мг/дл (79,6 мкмоль/л)
Скорость клубочковой фильтрации 108 мл/мин на 1,73 м²
Общий холестерин 171 мг/дл (4,43 ммоль/л)
ХС ЛПНП 92 мг/дл (2,38 ммоль/л)
ХС ЛПВП 54 мг/дл (1,40 ммоль/л)
Триглицериды 126 мг/дл. (1,42 ммоль/л)
Вы планируете провести плановый медицинский осмотр и повторно оценить общий уровень гликемии пациента с помощью анализа на гликированный гемоглобин (A1c).
Вопрос и варианты ответов - ниже.
Итак...
Вопрос 12
24-летний мужчина с 3-летним анамнезом сахарного диабета 1 типа обращается к вам на плановый контрольный осмотр. Он не курит и не нуждался в госпитализации после постановки диагноза диабета. Он использует многократные ежедневные инъекции инсулина с дозировкой во время еды, основанной на потреблении углеводов, и тщательно контролирует уровень глюкозы в крови. Журнал учета уровня глюкозы в крови не показывает заметных изменений в гликемическом контроле по сравнению с последними визитами, и у него не было тяжелой гипогликемии. Он не сообщает о недавних заболеваниях или изменениях веса или уровня энергии. В прошлом году он посетил офтальмолога для комплексного обследования глаз с расширением зрачков, которое не выявило признаков ретинопатии.
Артериальное давление составляет 120/74 мм рт. ст., частота пульса — 66 ударов в минуту. Рост 180,3 см (71 дюйм), вес 80 кг (176 фунтов) (ИМТ = 24,5 кг/м²).
Четыре месяца назад уровень гемоглобина A1c составлял 6,7% (0,067), что соответствует расчетной средней концентрации глюкозы 146 мг/дл (8,1 ммоль/л).
Лабораторные данные за год до этого визита:
Креатинин 0,9 мг/дл (79,6 мкмоль/л)
Скорость клубочковой фильтрации 108 мл/мин на 1,73 м²
Общий холестерин 171 мг/дл (4,43 ммоль/л)
ХС ЛПНП 92 мг/дл (2,38 ммоль/л)
ХС ЛПВП 54 мг/дл (1,40 ммоль/л)
Триглицериды 126 мг/дл. (1,42 ммоль/л)
Вы планируете провести плановый медицинский осмотр и повторно оценить общий уровень гликемии пациента с помощью анализа на гликированный гемоглобин (A1c).
Вопрос и варианты ответов - ниже.
Вопрос
Что из перечисленного также показано сейчас?
условие задачи описано выше
Почему ответ не верен? Скрининг на дистальную полинейропатию (Ответ А) следует начинать через 5 лет после постановки диагноза диабета 1 типа, учитывая низкую вероятность того, что это осложнение возникнет раньше. Аналогично, измерение уровня альбумина в моче (Ответ В) не рекомендуется пациентам, у которых диабет 1 типа длится менее 5 лет.
Почему ответ не верен? Скрининг на дистальную полинейропатию (Ответ А) следует начинать через 5 лет после постановки диагноза диабета 1 типа, учитывая низкую вероятность того, что это осложнение возникнет раньше. Аналогично, измерение уровня альбумина в моче (Ответ В) не рекомендуется пациентам, у которых диабет 1 типа длится менее 5 лет.
Американская диабетическая ассоциация рекомендует всем взрослым с диабетом проходить как минимум ежегодное измерение уровня креатинина (следовательно, ответ C верен).
Хотя до 30% пациентов с диабетом 1 типа могут иметь аутоиммунное заболевание щитовидной железы, целесообразность и экономическая эффективность скрининга бессимптомных взрослых на дисфункцию щитовидной железы и аутоиммунные заболевания щитовидной железы (Ответ D) остаются неясными. Американская диабетическая ассоциация рекомендует периодическую оценку взрослых с диабетом 1 типа на предмет дисфункции щитовидной железы путем измерения ТТГ, хотя скрининг на антитиреоидные антитела обычно не рекомендуется. Состояние этого пациента клинически стабильно, и он не сообщает о симптомах, указывающих на заболевание щитовидной железы; Таким образом, в настоящее время нет очевидной необходимости проводить скрининг на дисфункцию щитовидной железы и аутоиммунные заболевания. Такой скрининг может быть более целесообразным у детей и подростков с диабетом 1 типа. Однако небольшое исследование терапии левотироксином у таких детей с положительными антителами к тиреоидным антигенам не повлияло на уровни антител к тиреоидным антигенам, функцию щитовидной железы или переход к гипотиреозу в течение 2 лет.
Вероятность того, что у этого пациента произойдет сердечно-сосудистое событие в течение следующих 10 лет, довольно низка, поскольку он молод; у него диабет в течение короткого периода времени; и у него нет в анамнезе курения, гипертонии или дислипидемии. У него низкие показатели липидного профиля, но его липидный профиль следует оценивать каждые 1-2 года. Хотя измерение ХС ЛПНП (ответ E) может быть рассмотрено при оценке остаточного сердечно-сосудистого риска у пациентов, получающих статины, дополнительная информация, как ожидается, не изменит текущее клиническое ведение этого пациента.
Не всегда рутинные подходы, которые кажутся нам очевидными, оказываются правильными ответами на экзамене.
Собственно, экзаменационные вопросы так построены, чтобы ловить на знании клинических рекомендаций. Как в представленной задаче.
Ответ:
Американская диабетическая ассоциация рекомендует всем взрослым с диабетом проходить как минимум ежегодное измерение уровня креатинина (следовательно, ответ C верен).
Почему неверны другие ответы?
Скрининг на дистальную полинейропатию (Ответ А) следует начинать через 5 лет после постановки диагноза диабета 1 типа, учитывая низкую вероятность того, что это осложнение возникнет раньше. Аналогично, измерение уровня альбумина в моче (Ответ В) не рекомендуется пациентам, у которых диабет 1 типа длится менее 5 лет.
Хотя до 30% пациентов с диабетом 1 типа могут иметь аутоиммунное заболевание щитовидной железы, целесообразность и экономическая эффективность скрининга бессимптомных взрослых на дисфункцию щитовидной железы и аутоиммунные заболевания щитовидной железы (Ответ D) остаются неясными.
Американская диабетическая ассоциация рекомендует периодическую оценку взрослых с диабетом 1 типа на предмет дисфункции щитовидной железы путем измерения ТТГ, хотя скрининг на антитиреоидные антитела обычно не рекомендуется.
Состояние этого пациента клинически стабильно, и он не сообщает о симптомах, указывающих на заболевание щитовидной железы; Таким образом, в настоящее время нет очевидной необходимости проводить скрининг на дисфункцию щитовидной железы и аутоиммунные заболевания. Такой скрининг может быть более целесообразным у детей и подростков с диабетом 1 типа.
Однако небольшое исследование терапии левотироксином у таких детей с положительными антителами к тиреоидным антигенам не повлияло на уровни антител к тиреоидным антигенам, функцию щитовидной железы или переход к гипотиреозу в течение 2 лет.
Вероятность того, что у этого пациента произойдет сердечно-сосудистое событие в течение следующих 10 лет, довольно низка, поскольку он молод; у него диабет в течение короткого периода времени; и у него нет в анамнезе курения, гипертонии или дислипидемии. У него низкие показатели липидного профиля, но его липидный профиль следует оценивать каждые 1-2 года. Хотя измерение ХС ЛПНП (ответ E) может быть рассмотрено при оценке остаточного сердечно-сосудистого риска у пациентов, получающих статины, дополнительная информация, как ожидается, не изменит текущее клиническое ведение этого пациента.
Вот так вот...
Добавлю, что все вышесказанное относится только к диабету 1 типа.
При 2 типе - все осложнения могут быть уже в дебюте. Так что, проверяем с самого начала.
Всем здоровья!!!
Собственно, экзаменационные вопросы так построены, чтобы ловить на знании клинических рекомендаций. Как в представленной задаче.
Ответ:
Американская диабетическая ассоциация рекомендует всем взрослым с диабетом проходить как минимум ежегодное измерение уровня креатинина (следовательно, ответ C верен).
Почему неверны другие ответы?
Скрининг на дистальную полинейропатию (Ответ А) следует начинать через 5 лет после постановки диагноза диабета 1 типа, учитывая низкую вероятность того, что это осложнение возникнет раньше. Аналогично, измерение уровня альбумина в моче (Ответ В) не рекомендуется пациентам, у которых диабет 1 типа длится менее 5 лет.
Хотя до 30% пациентов с диабетом 1 типа могут иметь аутоиммунное заболевание щитовидной железы, целесообразность и экономическая эффективность скрининга бессимптомных взрослых на дисфункцию щитовидной железы и аутоиммунные заболевания щитовидной железы (Ответ D) остаются неясными.
Американская диабетическая ассоциация рекомендует периодическую оценку взрослых с диабетом 1 типа на предмет дисфункции щитовидной железы путем измерения ТТГ, хотя скрининг на антитиреоидные антитела обычно не рекомендуется.
Состояние этого пациента клинически стабильно, и он не сообщает о симптомах, указывающих на заболевание щитовидной железы; Таким образом, в настоящее время нет очевидной необходимости проводить скрининг на дисфункцию щитовидной железы и аутоиммунные заболевания. Такой скрининг может быть более целесообразным у детей и подростков с диабетом 1 типа.
Однако небольшое исследование терапии левотироксином у таких детей с положительными антителами к тиреоидным антигенам не повлияло на уровни антител к тиреоидным антигенам, функцию щитовидной железы или переход к гипотиреозу в течение 2 лет.
Вероятность того, что у этого пациента произойдет сердечно-сосудистое событие в течение следующих 10 лет, довольно низка, поскольку он молод; у него диабет в течение короткого периода времени; и у него нет в анамнезе курения, гипертонии или дислипидемии. У него низкие показатели липидного профиля, но его липидный профиль следует оценивать каждые 1-2 года. Хотя измерение ХС ЛПНП (ответ E) может быть рассмотрено при оценке остаточного сердечно-сосудистого риска у пациентов, получающих статины, дополнительная информация, как ожидается, не изменит текущее клиническое ведение этого пациента.
Вот так вот...
Добавлю, что все вышесказанное относится только к диабету 1 типа.
При 2 типе - все осложнения могут быть уже в дебюте. Так что, проверяем с самого начала.
Всем здоровья!!!