Интересная клиническая задача

57-летняя женщина с остеопенией в анамнезе обратилась в отделение неотложной помощи с болью в левом запястье после того, как поскользнулась на льду и упала на ладонь. При физикальном обследовании были отмечены отек, болезненность и ограничение подвижности левого запястья. Также наблюдалось тыльное смещение дистального отдела предплечья проксимальнее запястья, известное как деформация типа «обеденная вилка» из-за его формы, похожей на перевернутую вилку (фото А). Рентгенограмма левого запястья показала внесуставной поперечный перелом дистального отдела лучевой кости с тыльным смещением дистального фрагмента, также известный как перелом Коллиса (фото B [боковой вид] и фото C [фронтальный вид], черные стрелки). Также был обнаружен перелом верхушки шиловидного отростка локтевой кости (панель C, белая стрелка), представляющий собой отрывное повреждение, которое может сопровождать перелом Коллиса из-за натяжения в месте прикрепления связок. Было проведено лечение методом закрытой репозиции.

Вопрос:

Какое это имеет отношение к эндокринологии?

Перелом Коллеса (или Коллиса) — это перелом, который указывает на диагноз остеопороза, независимо от результатов исследования минеральной плотности костной ткани. Даже если МПКТ нормальная, в диагноз выставляем ОСТЕОПОРОТТЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ и лечим соответственно.

Многочисленные исследования показывают, что абсолютно большинство переломов случается на стадии остеопении, а не остеопороза!

Очень часто на вопрос "были ли у вас переломы ?", пациенты отвечают что "нет". Не было, потому что они считают, что при падении перелом руки в области запястья является вариантом нормы. Ведь же они упали!!!! Как же может быть иначе???

♦️Так вот, это глубочайшее заблуждение.

‼️Перелом при падении с высоты собственного роста без каких-то дополнительных механических нагрузок - это ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИЙ перелом. Особенно, если это типичный перелом лучевой кости в области запястья, что является очень характерным признаком остеопороза. И требует лечения остеопороза вне зависимости от того, какая выявляется минеральная плотность костной ткани по результатам денситометрии. Можно даже лечить, не выполняя денситометрию.

Возвращаясь к пациентке....
Было проведено лечение методом закрытой репозиции и наложения гипсовой повязки. Пациентке были даны рекомендации по питанию (суточные нормы потребления кальция и витамина D) и назначены лекарства от остеопороза (кальций, витамин D и алендронат), после чего, после снятия гипсовой повязки, была проведена реабилитация запястья и упражнения с нагрузкой для предотвращения падений и повторных травм.

Через 12 недель после операции боль и ограничение подвижности уменьшились. Она продолжает получать последующее наблюдение.

Всем здоровья!

А любознательным ещё и ссылка на статью:

Colles’ Fracture
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMicm2518866
Authors: Dongshuai Su, and Xiang Song
Published May 27, 2026
N Engl J Med 2026;394: e45
DOI: 10.1056/NEJMicm2518866