2 апреля 2026
Аутоимунные заболевания
Как сахарный диабет (1т) с целиакией подружились
Всем врачам хорошо известно, что наличие одного аутоиммунного заболевания является поводом ждать другие аутоиммунные заболевания. Причем, не только ждать, но и активно выявлять.
Всем эндокринологам известно, что гипотиреоз часто сочетается с витилиго или пернициозной анемией. Но, что касается, множества других аутоиммунных заболеваний, тут настороженность всегда ниже.
Сочетание сахарного диабета 1 типа (СД1) и целиакии — это хорошо известная комбинация аутоиммунных заболеваний. И даже существует рекомендация по обязательному скринингу целиакии у пациентов с СД 1.
Но прежде, у меня никогда не было под наблюдением пациентов с сочетанием этих проблем. Возможно, я была недостаточно активна. Хотя помню, что антитела к трансглутаминазе назначала. Но, то ли не попадалось, то ли мало назначала...
Зато сейчас у меня под наблюдением 3 таких пациента.
Сразу оговорюсь, что без участия диетолога такой пациент представляет большие сложности. Надо не просто ограничивать углеводы, надо еще разбираться, какие углеводы содержат глютен, какие нет. При этом опасно свалиться в безуглеводный рацион из-за риска кетоацидоза.
К счастью, теперь у меня есть возможность делегировать эти проблемы диетологу.
Но, если среди нас есть такие пациенты, отзовитесь. Я попробую сверстать подходящее меню.
Итак, к сути проблемы.
В общей популяции целиакия встречается примерно у ~1% людей. У пациентов с СД1 — значительно чаще: 4–10% (в среднем около 6–7%). У детей с СД1 риск ещё выше, особенно в первые годы после постановки диагноза.
🔸То есть риск целиакии при СД1 увеличен примерно в 5–10 раз. Причина — общая генетическая основа:
➖HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (ключевые иммунные маркеры)
➖аутоиммунная природа обоих заболеваний.
🔸Как целиакия влияет на течение СД1
1. Гликемический контроль становится нестабильным, лабильным и трудно предсказуемым, т.к.
нарушается всасывание питательных веществ в том паттерне, на который мы рассчитываем.
Возможны:
➖частые гипогликемии (из-за нераномерного всасывания углеводов)
➖или наоборот - резкие колебания сахара
2. Повышается риск осложнений при недиагностированной целиакии
➖дефицит железа
➖дефицит витаминов (D, B12, фолаты),
➖остеопороз,
➖задержка роста у детей.
Всё это ухудшает общее течение СД1
3. Часто наблюдается потеря веса.
В итоге, все это затрудняет контроль и выливается в
трудности с подбором доз инсулина. После начала безглютеновой диеты масса тела восстанавливается, следовательно, потребность в инсулине может увеличиться
4. Влияние на HbA1c
Может быть ложнонормальным - т.е. сахар в течение дня от 2 до 20, НвА1с 7%.
5. Качество жизни
Двойное хроническое заболевание означает строгий контроль углеводов и
пожизненную безглютеновую диету, что создает повышенную нагрузку на пациента.
🔸Скрининг — важный момент!
Рекомендуется всем пациентам с СД1 без исключения!!!:
➖при постановке диагноза
➖затем периодически (каждые 3-5 лет без симптомов или каждые 1–2 года при симптомах)
🔸Анализы:
➖антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA)
➖общий IgA
Что происходит после начала безглютеновой диеты?
➖Положительные эффекты:
требуется пересчёт углеводов (многие безглютеновые продукты имеют высокий ГИ).
Кроме того, целиакия требует наблюдения у гастроэнтеролога!
Так что, не теряем бдительность!
Всем хороших сахаров!!
Всем эндокринологам известно, что гипотиреоз часто сочетается с витилиго или пернициозной анемией. Но, что касается, множества других аутоиммунных заболеваний, тут настороженность всегда ниже.
Сочетание сахарного диабета 1 типа (СД1) и целиакии — это хорошо известная комбинация аутоиммунных заболеваний. И даже существует рекомендация по обязательному скринингу целиакии у пациентов с СД 1.
Но прежде, у меня никогда не было под наблюдением пациентов с сочетанием этих проблем. Возможно, я была недостаточно активна. Хотя помню, что антитела к трансглутаминазе назначала. Но, то ли не попадалось, то ли мало назначала...
Зато сейчас у меня под наблюдением 3 таких пациента.
Сразу оговорюсь, что без участия диетолога такой пациент представляет большие сложности. Надо не просто ограничивать углеводы, надо еще разбираться, какие углеводы содержат глютен, какие нет. При этом опасно свалиться в безуглеводный рацион из-за риска кетоацидоза.
К счастью, теперь у меня есть возможность делегировать эти проблемы диетологу.
Но, если среди нас есть такие пациенты, отзовитесь. Я попробую сверстать подходящее меню.
Итак, к сути проблемы.
В общей популяции целиакия встречается примерно у ~1% людей. У пациентов с СД1 — значительно чаще: 4–10% (в среднем около 6–7%). У детей с СД1 риск ещё выше, особенно в первые годы после постановки диагноза.
🔸То есть риск целиакии при СД1 увеличен примерно в 5–10 раз. Причина — общая генетическая основа:
➖HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (ключевые иммунные маркеры)
➖аутоиммунная природа обоих заболеваний.
🔸Как целиакия влияет на течение СД1
1. Гликемический контроль становится нестабильным, лабильным и трудно предсказуемым, т.к.
нарушается всасывание питательных веществ в том паттерне, на который мы рассчитываем.
Возможны:
➖частые гипогликемии (из-за нераномерного всасывания углеводов)
➖или наоборот - резкие колебания сахара
2. Повышается риск осложнений при недиагностированной целиакии
➖дефицит железа
➖дефицит витаминов (D, B12, фолаты),
➖остеопороз,
➖задержка роста у детей.
Всё это ухудшает общее течение СД1
3. Часто наблюдается потеря веса.
В итоге, все это затрудняет контроль и выливается в
трудности с подбором доз инсулина. После начала безглютеновой диеты масса тела восстанавливается, следовательно, потребность в инсулине может увеличиться
4. Влияние на HbA1c
Может быть ложнонормальным - т.е. сахар в течение дня от 2 до 20, НвА1с 7%.
5. Качество жизни
Двойное хроническое заболевание означает строгий контроль углеводов и
пожизненную безглютеновую диету, что создает повышенную нагрузку на пациента.
🔸Скрининг — важный момент!
Рекомендуется всем пациентам с СД1 без исключения!!!:
➖при постановке диагноза
➖затем периодически (каждые 3-5 лет без симптомов или каждые 1–2 года при симптомах)
🔸Анализы:
➖антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA)
➖общий IgA
Что происходит после начала безглютеновой диеты?
➖Положительные эффекты:
- стабилизация гликемии
- уменьшение гипогликемий
- нормализация всасывания
- улучшение самочувствия.
требуется пересчёт углеводов (многие безглютеновые продукты имеют высокий ГИ).
Кроме того, целиакия требует наблюдения у гастроэнтеролога!
Так что, не теряем бдительность!
Всем хороших сахаров!!