Золедронат после прекращения приема деносумаба: повторное введение, или однократная инфузия?

Все знают, как Отче наш, что бросать прием Пролиа (Деносумаб) нельзя - немедленно развивается стремительный откат и высоким риском перелома позвонков.

Т.е. пациент за несколько месяцев потеряет ту плотность костной ткани, которую наращивал годами лечения Пролией.

Все уже усвоили, что для завершения терапии требуется ввести Золедроновую кислоту. Хотя бы один раз. И вот это "хотя бы" даёт почву для разного рода вольных трактований.

Есть публикация которая даёт чёткий ответ на все возникающие в данной ситуации вопросы.
Основные результаты:
✔️У пациентов с высоким уровнем CTX (маркер костной резорбции) даже две инфузии золедроната с интервалом 6 месяцев часто не предотвращали потерю костной массы.
✔️Минеральная плотность кости продолжала снижаться, несмотря на повторное лечение.
✔️Стандартная схема «деносумаб → одна инфузия золедроната» оказывается недостаточной для многих пациентов высокого риска.
✔️Контроль CTX после отмены деносумаба может быть важнее, чем следование фиксированному графику введения бисфосфонатов.

Если опираться именно на это исследование, то схема мониторинга после отмены деносумаба выглядит так‼️:
➖после последней инъекции деносумаба отсчитываем 6 месяцев.
➖в момент, когда должна была быть следующая инъекция деносумаба (≈6 месяцев), вместо нее вводится золедроновая кислота 5 мг в/в.
➖через 6 месяцев после золедроната определяется CTX.
➖если CTX ≥ 280 нг/л (0,28 нг/мл) → по протоколу ECTS (стандартный общепринятый в мире cut off) вводится повторная инфузия золедроната.

‼️Но самое интересное в работе:
🔸По протоколу исследования стандартный порог 280 нг/л использовался для принятия решения о повторном введении Золедроната.
🔸Анализ же самого исследования показал, что потеря МПК начиналась уже при CTX > 212 нг/л (0,212 нг/мл) - и многие пациенты достигали этих значений уже через 6 мес после первой инфузии золедроната.
🔸Этот уровень имел 100% чувствительность для выявления пациентов, у которых затем ухудшалась МПК.

Практический вывод многих экспертов после этой публикации:
🚩 CTX < 212 нг/л — желаемая цель после золедроната.
🚩 CTX 212–280 нг/л — уже зона риска потери костной массы, хотя по старым рекомендациям повторный золедронат ещё не обязателен.
🚩 CTX ≥ 280 нг/л — повод немедленно сделать повторную инфузию золедроната.

Важно: это исследование также показало, что даже две инфузии золедроната с интервалом 6 месяцев часто не предотвращали потерю МПК, если CTX оставался высоким. Поэтому сегодня многие специалисты ориентируются не столько на количество инфузий, сколько на динамику CTX. А эта динамика очень отличается от пациента к пациенту.

От себя добавлю, что такая же беда происходит, если пациент опаздывает с очередным введением Пролиа. Или забывает.

А поскольку чаще речь идет о возрастных пациентах, кто-то должен взять на себя контроль за процессом.

Не опаздывайте!! И не давайте опаздывать своим родителям 😇

Всем здоровья!

P.S. комментарии читателей - ниже