Рак щитовидной железы

Что мы упускаем в лечении рака щитовидной железы

После воспоминаний о детстве, возвращаемся к болячкам, в частности к раку щитовидной железы.

Если после операции достигнут полный ответ (т.е. по УЗИ в шее чисто и тиреоглобулин нулевой), то все отлично. Проблема решена, наблюдаем.

А как быть, если не все так радужно и безмятежно?

Практический алгоритм Aмериканской Tиреоидологической Aссоциации (2025) - наш псалтырь.

После тиреоидэктомии ATA предлагает ориентироваться прежде всего на Tg/TgAb + УЗИ шеи, а затем расширять визуализацию в зависимости от полученных данных.

🔸Если тиреоглобулин (Tg) меньше единицы, антитела к тиреоглобулину (TgAb) отрицательные, УЗИ без подозрительных находок, то дополнительная КТ/МРТ/PET-CT перед радиойодтерапией обычно не требуется.

То есть высокий риск по первоначальной гистологии сам по себе не означает необходимость делать дополнительную визуализацию.

🔸Если Tg повышен и/или присутствуют TgAb,
то перед радиойодом рекомендуется выполнить:
УЗИ шеи и/или КТ.

Если УЗИ показывает подозрительные лимфоузлы/очаги ≥8–10 мм и результат может изменить тактику, ATA рекомендует пункционную биопсию с определением тиреоглобулина в смыве.

🔸Если Tg/TgAb повышаются, а УЗИ шеи отрицательное или показывает минимальную опухолевую массу, то ATA рекомендует искать отдалённые метастазы.

В первую очередь:
КТ грудной клетки - для лёгких и средостения;
при соответствующей клинической ситуации - визуализация костей и других типичных мест метастазирования. Особенно это важно при высоком риске и Tg >10 ng/mL.

🔸ATA 2025 рекомендует рассматривать ¹⁸F-FDG-PET/CT прежде всего в группах высокого риска, при
➖повышенном Tg
➖отрицательной визуализации с радиойодом
➖агрессивной гистологии
➖низкодифференцированной карциноме
➖гюртле-клеточной карциноме.

А теперь самое главное, ради чего это писалось. При любом подозрении на метастазы ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ РАДИОЙОДТЕРАПИИ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Даже если нет никакой неврологической симптоматики.

Почему я так акцентирую на этом внимание??

Если уже имеются известные отдалённые метастазы (допустим, в легкие), важно исключить метастазирование в мозг, поскольку обнаружение мозговых метастазов принципиально меняет последовательность лечения.

ATA 2025 рекомендует: если мозговые метастазы обнаружены и они накапливают йод, РЙТ может быть использована, но перед этим рекомендуется локальное лечение - хирургическая резекция и/или лучевая терапия, плюс глюкокортикоиды. Причина - потенциальное увеличение опухолевого объёма под действием тирогена и воспалительная реакция после РЙТ, которые могут привести к отёку и неврологическим осложнениям.

Специально делаю это отдельным постом, т.к. эта важнейшая информация тонет в гуще всех остальных рекомендаций.

Всем здоровья!