Викторина 6
Вопросы по эндокринологии
продвинутый уровень
продвинутый уровень
10 вопросов, 4 варианта ответов, 1 правильный.
Вопрос 1 (Cushing — противоречивые данные)
Подтверждён гиперкортицизм.
АКТГ: 25 пг/мл
МРТ гипофиза: микроаденома 4 мм
Большой дексаметазоновый тест: нет подавления
Что дальше?
Подтверждён гиперкортицизм.
АКТГ: 25 пг/мл
МРТ гипофиза: микроаденома 4 мм
Большой дексаметазоновый тест: нет подавления
Что дальше?
микроаденома + отсутствие подавления = не сходится → подтверждай источник
микроаденома + отсутствие подавления = не сходится → подтверждай источник
микроаденома + отсутствие подавления = не сходится → подтверждай источник
Вопрос 2 (эктопический АКТГ — неочевидно)
Тяжёлый гипокалиемический алкалоз, быстрый прогресс симптомов Кушинга, АКТГ ↑↑
Наиболее вероятный источник?
Тяжёлый гипокалиемический алкалоз, быстрый прогресс симптомов Кушинга, АКТГ ↑↑
Наиболее вероятный источник?
Вопрос 3
Гипогликемия:
Инсулин ↑, С-пептид ↑, проинсулин ↑
Скрининг на сульфонилмочевину — отрицательный
Следующий шаг для локализации?
Гипогликемия:
Инсулин ↑, С-пептид ↑, проинсулин ↑
Скрининг на сульфонилмочевину — отрицательный
Следующий шаг для локализации?
Вопрос 4 (гиперкальциемия — «почти FHH»)
Ca ↑, ПТГ ↑, Ca/Cr clearance ratio = 0.015
Как интерпретировать?
Ca ↑, ПТГ ↑, Ca/Cr clearance ratio = 0.015
Как интерпретировать?
Вопрос 5 (щитовидная железа)
ТТГ ↑, свободный Т4 ↑
Наиболее вероятно:
ТТГ ↑, свободный Т4 ↑
Наиболее вероятно:
Первое действие — перепроверить лабораторию
Первое действие — перепроверить лабораторию
Первое действие — перепроверить лабораторию
Первое действие — перепроверить лабораторию
Вопрос 6
Осмолярность плазмы низко-нормальная, моча разбавлена
После водной депривации — осмолярность мочи ↑ умеренно
После десмопрессина — минимальное изменение
Диагноз?
Осмолярность плазмы низко-нормальная, моча разбавлена
После водной депривации — осмолярность мочи ↑ умеренно
После десмопрессина — минимальное изменение
Диагноз?
Вопрос 7
Пациент с нефролитиазом, гиперкальциемией, затем выявлена гастринома
Что нужно обязательно скринировать?
Пациент с нефролитиазом, гиперкальциемией, затем выявлена гастринома
Что нужно обязательно скринировать?
Вопрос 8 (гиперальдостеронизм — интерференция препаратов)
ARR высокий, пациент принимает:
— бета-блокатор
— АПФ ингибитор
— диуретик
Что делать?
ARR высокий, пациент принимает:
— бета-блокатор
— АПФ ингибитор
— диуретик
Что делать?
Вопрос 9
Метанефрины слегка ↑ (<2×), пациент тревожный, кофе, СИОЗС
Тактика:
Метанефрины слегка ↑ (<2×), пациент тревожный, кофе, СИОЗС
Тактика:
Вопрос 10 (адреналовая инциденталома)
Инциденталома 2.8 см, HU = 8 на КТ без контраста
Что важно сделать?
Инциденталома 2.8 см, HU = 8 на КТ без контраста
Что важно сделать?
.