12 октября 2026
Реалии современности
Психотропные препараты
Реалии современности
Очень много на приеме пациентов, получающих серьезные психотропные препараты. И молодёжь, и средний возраст, и старики. Причем, шизофрения, как показание, редкость. Преобладают тревога и пограничные состояния.
Однако, эти препараты нередко меняют картину гормональных анализов. Сегодня речь о Кветиапине (Сероквеле) - нейролептик - антипсихотик, влияющий на рецепторы серотонина и дофамина в головном мозге (те самые, наши любимые 😁).
Этот препарат нередко меняет профиль гормонов щитовидной железы. Изменения очень похожи и на синдром эутиреоидной патологии, и на центральный гипотиреоз. Поэтому, требуется вдумчивая дифференциальная диагностика.
Что должно насторожить - низкий FT4 при нормальном или низком ТТГ.
Причем, для Кветиапина описано несколько вариантов изменений:
➖снижение FT4/T4;
➖иногда снижение T3;
➖TТГ может практически не изменяться;
➖у части пациентов TТГ повышается и формируется уже картина первичного гипотиреоза.
Систематический обзор 32 исследований показал устойчивую ассоциацию Кветиапина с гипотиреозом, причем снижение FT4 может происходить без соответствующего повышения TТГ.
Есть также данные о дозозависимости: в одном исследовании риск лабораторного гипотиреоза был выше при средних и высоких дозах Кветиапина.
В официальной инструкции Кветиапина также указаны снижения T4, FT4 и T3, а также повышения TТГ у части пациентов
Например:
FT4 7 + TТГ 1–2 mIU/L
у человека, принимающего Кветиапин - не спешите диагностировать центральный гипотиреоз.
Здесь реально существуют три конкурирующие возможности:
🚩лекарственно-ассоциированное снижение FT4 на кветиапине;
🚩non-thyroidal illness syndrome ( синдром эутиреоидной патологии);
🚩центральный гипотиреоз.
Причем именно Кветиапин способен создавать биохимическую картину, напоминающую центральный гипотиреоз: низкий FT4 при неадекватно нормальном TТГ.
Как их различить практически? Очень полезно знать:
✔️дозу Кветиапина;
✔️как давно он принимается;
✔️были ли определены ТТГ и FT4 до начала лечения;
✔️FT4, TТГ в динамике;
✔️anti-TPO;
✔️FT3;
✔️наличие тяжелого соматического заболевания;
✔️утренний кортизол;
✔️пролактин, LH/FSH + другие гормоны гипофиза;
✔️при наличии дополнительных признаков гипопитуитаризма - МРТ гипофиза.
И еще важный момент: не стоит отменять Кветиапин самостоятельно только из-за низкого FT4. Если препарат подозревается как причина, решение обычно принимается совместно с психиатром; иногда достаточно наблюдения, а иногда требуется Левотироксин или изменение психотропной терапии.
Кстати, на днях был всемирный день психического здоровья. Чего всем нам желаю.🙃
Очень много на приеме пациентов, получающих серьезные психотропные препараты. И молодёжь, и средний возраст, и старики. Причем, шизофрения, как показание, редкость. Преобладают тревога и пограничные состояния.
Однако, эти препараты нередко меняют картину гормональных анализов. Сегодня речь о Кветиапине (Сероквеле) - нейролептик - антипсихотик, влияющий на рецепторы серотонина и дофамина в головном мозге (те самые, наши любимые 😁).
Этот препарат нередко меняет профиль гормонов щитовидной железы. Изменения очень похожи и на синдром эутиреоидной патологии, и на центральный гипотиреоз. Поэтому, требуется вдумчивая дифференциальная диагностика.
Что должно насторожить - низкий FT4 при нормальном или низком ТТГ.
Причем, для Кветиапина описано несколько вариантов изменений:
➖снижение FT4/T4;
➖иногда снижение T3;
➖TТГ может практически не изменяться;
➖у части пациентов TТГ повышается и формируется уже картина первичного гипотиреоза.
Систематический обзор 32 исследований показал устойчивую ассоциацию Кветиапина с гипотиреозом, причем снижение FT4 может происходить без соответствующего повышения TТГ.
Есть также данные о дозозависимости: в одном исследовании риск лабораторного гипотиреоза был выше при средних и высоких дозах Кветиапина.
В официальной инструкции Кветиапина также указаны снижения T4, FT4 и T3, а также повышения TТГ у части пациентов
Например:
FT4 7 + TТГ 1–2 mIU/L
у человека, принимающего Кветиапин - не спешите диагностировать центральный гипотиреоз.
Здесь реально существуют три конкурирующие возможности:
🚩лекарственно-ассоциированное снижение FT4 на кветиапине;
🚩non-thyroidal illness syndrome ( синдром эутиреоидной патологии);
🚩центральный гипотиреоз.
Причем именно Кветиапин способен создавать биохимическую картину, напоминающую центральный гипотиреоз: низкий FT4 при неадекватно нормальном TТГ.
Как их различить практически? Очень полезно знать:
✔️дозу Кветиапина;
✔️как давно он принимается;
✔️были ли определены ТТГ и FT4 до начала лечения;
✔️FT4, TТГ в динамике;
✔️anti-TPO;
✔️FT3;
✔️наличие тяжелого соматического заболевания;
✔️утренний кортизол;
✔️пролактин, LH/FSH + другие гормоны гипофиза;
✔️при наличии дополнительных признаков гипопитуитаризма - МРТ гипофиза.
И еще важный момент: не стоит отменять Кветиапин самостоятельно только из-за низкого FT4. Если препарат подозревается как причина, решение обычно принимается совместно с психиатром; иногда достаточно наблюдения, а иногда требуется Левотироксин или изменение психотропной терапии.
Кстати, на днях был всемирный день психического здоровья. Чего всем нам желаю.🙃