23 сентября 2026
Невежа или невежда?
Трагический случай со счастливым продолжением
Невежа или невежда ?
Расскажу случай. По сути, трагический. Но со счастливым не концом - продолжением. Про то, как диагносцируется и лечится надпочечниковая недостаточность. Очень важно для врачей - неэндокринологов. И для родственников пациентов.
Пациентка 75л с синдромом Шмидта (первичный гипотиреоз + первичный гипокортицизм, т.е. надпочечниковая недостаточность). Диагноз установлен в 2010г после гипогликемической комы. До 2015г получала лечение кортинеффом‼️, ежегодно попадала в реанимации с кризами надпочечниковой недостаточности. То госпитализировали якобы с инфарктом, то якобы с менингитом.
В 2015г при нахождении в реанимации одного из стационаров пациентка прогрессивно ухудшается. Лечащий врач ничего не может понять. Пока колят преднизолон, пациентка оживает. Как только переводят на кортинефф, переходит в состояние прострации. Родственники пациентки обращаются ко мне с просьбой о заочной консультации.
И тут я с ужасом обнаруживаю, что ошибочно дали не тот препарат. Зачем-то компании производители дали созвучные имена двум разным препаратам, но применяющимся при одной и той же болезни. С моими назначениями заменить Кортинефф на Кортеф родственники смогли достучаться до лечащего врача (тот сначала от них отмахнулся, а потом проверил и даже честно признался, что у него это третий случай в жизни (и двое предыдущих пациента погибли).
Итак...
С 2015г - на терапии кортефом 30 мг в сутки. Состояние стабильное. Со слов родственников - бодра, иногда чрезмерно активна. Однако, допускает пропуски приема, что приводит к резкому ухудшению состояния - непреодолимая слабость, тошнота, отказ от пищи.
На фоне повышенной дозы кортефа постепенно состояние нормализуется. Аналогичные приступы бывают на фоне чрезмерного эмоционального переживания (в том числе, на фоне стресса при просмотре новостей).
На всякий случай справка
Кортеф (Cortef) - гидрокортизон. Это глюкокортикоид, используемый прежде всего для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности.
Кортинефф (Cortineff) - флудрокортизон. Это преимущественно минералокортикоид, который заменяет альдостерон.
Почему ошибка может быть опасной
При первичной надпочечниковой недостаточности пациенту часто нужны оба препарата, но они выполняют разные функции:
Гидрокортизон → кортизол
➖поддерживает сосудистый тонус и артериальное давление;
➖обеспечивает нормальный метаболический ответ на стресс;
➖участвует в поддержании глюкозы и энергетического обмена.
Флудрокортизон → альдостерон
➖задерживает Na⁺ и воду;
➖увеличивает объём циркулирующей крови;
способствует выведению K⁺;
➖поддерживает артериальное давление.
Поэтому если пациенту, которому необходим гидрокортизон, по ошибке выдать Кортинефф вместо Кортeфа, он фактически не получит необходимую глюкокортикоидную заместительную терапию. При выраженной недостаточности или интеркуррентном заболевании это может привести к адреналовому кризу: гипотонии, гипонатриемии, гипогликемии, шоку и потенциально смерти.
Обратная ошибка тоже небезобидна: если вместо необходимого флудрокортизона пациент получает только гидрокортизон, может развиться дефицит минералокортикоидов - гипотония, потеря натрия, гиперкалиемия, дегидратация.
Особенно опасно, что названия очень похожи, а оба препарата могут восприниматься пациентом просто как "кортизон".
Завершу мой пост ссылкой на видеоролик для пациентов с надпочечниковой недостаточностью, записанный прекрасным хирургом-эндокринологом.
https://youtu.be/qmVYr0r8w4g?si=pfMlRYFqUQ17Xwi4
Всем здоровья!
Расскажу случай. По сути, трагический. Но со счастливым не концом - продолжением. Про то, как диагносцируется и лечится надпочечниковая недостаточность. Очень важно для врачей - неэндокринологов. И для родственников пациентов.
Пациентка 75л с синдромом Шмидта (первичный гипотиреоз + первичный гипокортицизм, т.е. надпочечниковая недостаточность). Диагноз установлен в 2010г после гипогликемической комы. До 2015г получала лечение кортинеффом‼️, ежегодно попадала в реанимации с кризами надпочечниковой недостаточности. То госпитализировали якобы с инфарктом, то якобы с менингитом.
В 2015г при нахождении в реанимации одного из стационаров пациентка прогрессивно ухудшается. Лечащий врач ничего не может понять. Пока колят преднизолон, пациентка оживает. Как только переводят на кортинефф, переходит в состояние прострации. Родственники пациентки обращаются ко мне с просьбой о заочной консультации.
И тут я с ужасом обнаруживаю, что ошибочно дали не тот препарат. Зачем-то компании производители дали созвучные имена двум разным препаратам, но применяющимся при одной и той же болезни. С моими назначениями заменить Кортинефф на Кортеф родственники смогли достучаться до лечащего врача (тот сначала от них отмахнулся, а потом проверил и даже честно признался, что у него это третий случай в жизни (и двое предыдущих пациента погибли).
Итак...
С 2015г - на терапии кортефом 30 мг в сутки. Состояние стабильное. Со слов родственников - бодра, иногда чрезмерно активна. Однако, допускает пропуски приема, что приводит к резкому ухудшению состояния - непреодолимая слабость, тошнота, отказ от пищи.
На фоне повышенной дозы кортефа постепенно состояние нормализуется. Аналогичные приступы бывают на фоне чрезмерного эмоционального переживания (в том числе, на фоне стресса при просмотре новостей).
На всякий случай справка
Кортеф (Cortef) - гидрокортизон. Это глюкокортикоид, используемый прежде всего для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности.
Кортинефф (Cortineff) - флудрокортизон. Это преимущественно минералокортикоид, который заменяет альдостерон.
Почему ошибка может быть опасной
При первичной надпочечниковой недостаточности пациенту часто нужны оба препарата, но они выполняют разные функции:
Гидрокортизон → кортизол
➖поддерживает сосудистый тонус и артериальное давление;
➖обеспечивает нормальный метаболический ответ на стресс;
➖участвует в поддержании глюкозы и энергетического обмена.
Флудрокортизон → альдостерон
➖задерживает Na⁺ и воду;
➖увеличивает объём циркулирующей крови;
способствует выведению K⁺;
➖поддерживает артериальное давление.
Поэтому если пациенту, которому необходим гидрокортизон, по ошибке выдать Кортинефф вместо Кортeфа, он фактически не получит необходимую глюкокортикоидную заместительную терапию. При выраженной недостаточности или интеркуррентном заболевании это может привести к адреналовому кризу: гипотонии, гипонатриемии, гипогликемии, шоку и потенциально смерти.
Обратная ошибка тоже небезобидна: если вместо необходимого флудрокортизона пациент получает только гидрокортизон, может развиться дефицит минералокортикоидов - гипотония, потеря натрия, гиперкалиемия, дегидратация.
Особенно опасно, что названия очень похожи, а оба препарата могут восприниматься пациентом просто как "кортизон".
Завершу мой пост ссылкой на видеоролик для пациентов с надпочечниковой недостаточностью, записанный прекрасным хирургом-эндокринологом.
https://youtu.be/qmVYr0r8w4g?si=pfMlRYFqUQ17Xwi4
Всем здоровья!