30 сентября 2026
Тяжелые силовые нагрузки
для пациенток с остеопорозом
Показаны ли тяжёлые силовые нагрузки пациенткам с остеопорозом?
Нередко вижу на приеме ситуацию, когда пациент, напуганный результатами денситометрии, готов к физическим нагрузкам с целью повышения плотности кости, но боится спровоцировать перелом.
Да и сама я нередко задаюсь этим вопросом - "можно ли давать тяжёлые силовые нагрузки пациенткам с остеопорозом?" Нашла публикацию, которая позволяет внести некоторую ясность.
Речь идёт об исследовании "LIFTMOR" - Lifting Intervention For Training Muscle and Osteoporosis Rehabilitation (интенсивные силовые нагрузки при остеопении и остеопорозе).
В статье авторы отмечают, что кость реагирует не просто на физическую активность, а прежде всего на механическую нагрузку высокой интенсивности и скорости. Однако при остеопорозе традиционно существует осторожность в отношении тяжёлых силовых упражнений из-за опасения спровоцировать перелом.
Авторы предположили, что правильно дозированные интенсивные тренировки - high-intensity resistance and impact training (HiRIT) могут одновременно:
✔️увеличивать минеральную плотность кости
✔️улучшать механическую прочность кости
✔️увеличивать мышечную силу
✔️улучшать физическую функцию
✔️потенциально снижать риск падений и переломов.
Но они не только предположили, но и провели рандомизированное контролируемое исследование. В нем приняли участие 101 постменопаузальная женщина,
➖со средним возрастом около 65 лет
➖с низкой костной массой:T-критерий < −1,0
➖часть участниц имела остеопороз ( Т критерий ниже 2.5)
➖участницы были относительно здоровыми
➖исключались заболевания и прием препаратов, которые могли существенно влиять на костную ткань или физическую функцию.
Участниц рандомизировали:
🔺HiRIT - 49 женщин
🔻контроль - 52 женщины.
Продолжительность 8 месяцев, тренировки проводились 2 раза в неделю по ~30 минут под наблюдением специалистов.
Речь шла не о обычной ходьбе или лёгкой гимнастике. После периода обучения технике постепенно вводились:
🚩поднятие тяжести из положения стоя
🚩поднятие тяжести над головой
🚩приседания
🚩прыжки вверх
🚩прыжки со ступеньки.
Основные силовые упражнения выполнялись примерно по 5 подходов × 5 повторений, с прогрессированием нагрузки до 80–85%.
Т.е. программа создавала одновременно:
высокую механическую нагрузку + высокую скорость приложения нагрузки + аксиальную нагрузку. Именно такая комбинация считается особенно остеогенной.
Результаты
🔸МПКТ поясничного отдела позвоночника:
🔺HiRIT: +2,9 ± 2,8%
🔻контроль: −1,2 ± 2,8%
Разница была статистически значимой: p < 0,001.
Это довольно существенный эффект для немедикаментозного вмешательства продолжительностью всего 8 месяцев.
🔸МПКТ шейки бедра
🔺HiRIT: +0,3 ± 2,6%
🔻контроль: −1,9 ± 2,6%
Стат. значимость p = 0,004.
То есть HiRIT не просто предотвращала снижение МПКТ, наблюдавшееся в контрольной группе, но приводила к небольшому приросту.
🔸Кортикальная структура бедренной кости
🔺HiRIT:+13,6%
🔻контроль: +6,3%
Стат. значимость p = 0,014.
Это важно, поскольку МПКТ - далеко не единственный компонент механической прочности кости.
🔸Физическая функция
Все исследованные функциональные показатели значительно улучшились в HiRIT-группе:
➖упражнение "Встань и иди"
➖функциональный наклон
➖упражнение "Встать со стула 5 раз"
➖сила разгибателей спины
➖сила ног.
Для всех основных функциональных исходов:
p < 0,001.
То есть эффект был не только на МПКТ, но и на мышечную силу и функциональные возможности, что потенциально важно для профилактики падений.
🔸Рост и кифоз
Участницы HiRIT стали немного выше:
🔺HiRIT: +0,2 см
🔻контроль: −0,2 см
В отдельном анализе LIFTMOR было показано уменьшение грудного кифоза и отсутствие признаков повреждения позвонков.
Это представляет интерес в контексте вертебральных переломов: увеличение силы разгибателей позвоночника и улучшение осанки потенциально может уменьшать механические факторы риска.
Исследование было безопасным для участниц. В основной публикации сообщается только об одном нежелательном явлении в HiRIT-группе - лёгком спазме мышц нижней части спины. Участница пропустила две тренировки, после чего постепенно вернулась к нагрузкам.
При этом участницы демонстрировали высокую посещаемость тренировок:
🔺92 ± 11% тренировок в HiRIT-группе.
🔻В контрольной группе — 85 ± 24%.
Дополнительный анализ LIFTMOR не выявил признаков возникновения новых вертебральных переломов вследствие программы.
Но здесь есть очень важная оговорка. Авторы сами подчёркивают несколько ограничений.
➖Во-первых, 101 участница - слишком небольшая выборка, чтобы оценивать редкие серьёзные осложнения, например частоту переломов. Исследование было рассчитано прежде всего на изменения МПКТ и физической функции. Оценка риска переломов требует включения в исследование тысячи пациентов.
➖Во-вторых, участницы были относительно здоровыми. Женщины с серьёзными сердечно-сосудистыми и опорно-двигательными заболеваниями исключались.
➖В-третьих, тренировки проводились под тщательным профессиональным контролем.
Поэтому результат нельзя интерпретировать как:
"При остеопорозе всем можно делать тяжёлые приседания и становую тягу".
Корректно вывод звучит так:
У тщательно отобранных постменопаузальных женщин с низкой костной массой интенсивная прогрессивная силовая нагрузка, выполняемая с правильной техникой и под наблюдением, может быть не только безопасной, но и значительно улучшать показатели костной ткани и физической функции.
Исследование хорошо демонстрирует принцип:
кость - это живая механочувствительная ткань, и для стимуляции костеобразования важна не просто физическая активность, а величина и скорость механического стимула.
Поэтому:
ходьба ≠ силовая тренировка ≠ высокоинтенсивная прогрессивная нагрузка.
Для пациента с остеопорозом вопрос должен звучать не только: "Можно ли заниматься спортом?"- а скорее: "Какой тип, интенсивность, скорость и объём механической нагрузки оптимальны и безопасны именно для этого пациента?"
Да зравствуют врачи-реабилитологи!
Всем здоровья!
P.S. Очень подробно упражнения для пациенток с остеопорозом с фотографиями с разных ракурсов разобраны на сайте австралийского "Общества здоровых костей" (HBA). Но на этом сайте - не силовые тренировки!
Нередко вижу на приеме ситуацию, когда пациент, напуганный результатами денситометрии, готов к физическим нагрузкам с целью повышения плотности кости, но боится спровоцировать перелом.
Да и сама я нередко задаюсь этим вопросом - "можно ли давать тяжёлые силовые нагрузки пациенткам с остеопорозом?" Нашла публикацию, которая позволяет внести некоторую ясность.
Речь идёт об исследовании "LIFTMOR" - Lifting Intervention For Training Muscle and Osteoporosis Rehabilitation (интенсивные силовые нагрузки при остеопении и остеопорозе).
В статье авторы отмечают, что кость реагирует не просто на физическую активность, а прежде всего на механическую нагрузку высокой интенсивности и скорости. Однако при остеопорозе традиционно существует осторожность в отношении тяжёлых силовых упражнений из-за опасения спровоцировать перелом.
Авторы предположили, что правильно дозированные интенсивные тренировки - high-intensity resistance and impact training (HiRIT) могут одновременно:
✔️увеличивать минеральную плотность кости
✔️улучшать механическую прочность кости
✔️увеличивать мышечную силу
✔️улучшать физическую функцию
✔️потенциально снижать риск падений и переломов.
Но они не только предположили, но и провели рандомизированное контролируемое исследование. В нем приняли участие 101 постменопаузальная женщина,
➖со средним возрастом около 65 лет
➖с низкой костной массой:T-критерий < −1,0
➖часть участниц имела остеопороз ( Т критерий ниже 2.5)
➖участницы были относительно здоровыми
➖исключались заболевания и прием препаратов, которые могли существенно влиять на костную ткань или физическую функцию.
Участниц рандомизировали:
🔺HiRIT - 49 женщин
🔻контроль - 52 женщины.
Продолжительность 8 месяцев, тренировки проводились 2 раза в неделю по ~30 минут под наблюдением специалистов.
Речь шла не о обычной ходьбе или лёгкой гимнастике. После периода обучения технике постепенно вводились:
🚩поднятие тяжести из положения стоя
🚩поднятие тяжести над головой
🚩приседания
🚩прыжки вверх
🚩прыжки со ступеньки.
Основные силовые упражнения выполнялись примерно по 5 подходов × 5 повторений, с прогрессированием нагрузки до 80–85%.
Т.е. программа создавала одновременно:
высокую механическую нагрузку + высокую скорость приложения нагрузки + аксиальную нагрузку. Именно такая комбинация считается особенно остеогенной.
Результаты
🔸МПКТ поясничного отдела позвоночника:
🔺HiRIT: +2,9 ± 2,8%
🔻контроль: −1,2 ± 2,8%
Разница была статистически значимой: p < 0,001.
Это довольно существенный эффект для немедикаментозного вмешательства продолжительностью всего 8 месяцев.
🔸МПКТ шейки бедра
🔺HiRIT: +0,3 ± 2,6%
🔻контроль: −1,9 ± 2,6%
Стат. значимость p = 0,004.
То есть HiRIT не просто предотвращала снижение МПКТ, наблюдавшееся в контрольной группе, но приводила к небольшому приросту.
🔸Кортикальная структура бедренной кости
🔺HiRIT:+13,6%
🔻контроль: +6,3%
Стат. значимость p = 0,014.
Это важно, поскольку МПКТ - далеко не единственный компонент механической прочности кости.
🔸Физическая функция
Все исследованные функциональные показатели значительно улучшились в HiRIT-группе:
➖упражнение "Встань и иди"
➖функциональный наклон
➖упражнение "Встать со стула 5 раз"
➖сила разгибателей спины
➖сила ног.
Для всех основных функциональных исходов:
p < 0,001.
То есть эффект был не только на МПКТ, но и на мышечную силу и функциональные возможности, что потенциально важно для профилактики падений.
🔸Рост и кифоз
Участницы HiRIT стали немного выше:
🔺HiRIT: +0,2 см
🔻контроль: −0,2 см
В отдельном анализе LIFTMOR было показано уменьшение грудного кифоза и отсутствие признаков повреждения позвонков.
Это представляет интерес в контексте вертебральных переломов: увеличение силы разгибателей позвоночника и улучшение осанки потенциально может уменьшать механические факторы риска.
Исследование было безопасным для участниц. В основной публикации сообщается только об одном нежелательном явлении в HiRIT-группе - лёгком спазме мышц нижней части спины. Участница пропустила две тренировки, после чего постепенно вернулась к нагрузкам.
При этом участницы демонстрировали высокую посещаемость тренировок:
🔺92 ± 11% тренировок в HiRIT-группе.
🔻В контрольной группе — 85 ± 24%.
Дополнительный анализ LIFTMOR не выявил признаков возникновения новых вертебральных переломов вследствие программы.
Но здесь есть очень важная оговорка. Авторы сами подчёркивают несколько ограничений.
➖Во-первых, 101 участница - слишком небольшая выборка, чтобы оценивать редкие серьёзные осложнения, например частоту переломов. Исследование было рассчитано прежде всего на изменения МПКТ и физической функции. Оценка риска переломов требует включения в исследование тысячи пациентов.
➖Во-вторых, участницы были относительно здоровыми. Женщины с серьёзными сердечно-сосудистыми и опорно-двигательными заболеваниями исключались.
➖В-третьих, тренировки проводились под тщательным профессиональным контролем.
Поэтому результат нельзя интерпретировать как:
"При остеопорозе всем можно делать тяжёлые приседания и становую тягу".
Корректно вывод звучит так:
У тщательно отобранных постменопаузальных женщин с низкой костной массой интенсивная прогрессивная силовая нагрузка, выполняемая с правильной техникой и под наблюдением, может быть не только безопасной, но и значительно улучшать показатели костной ткани и физической функции.
Исследование хорошо демонстрирует принцип:
кость - это живая механочувствительная ткань, и для стимуляции костеобразования важна не просто физическая активность, а величина и скорость механического стимула.
Поэтому:
ходьба ≠ силовая тренировка ≠ высокоинтенсивная прогрессивная нагрузка.
Для пациента с остеопорозом вопрос должен звучать не только: "Можно ли заниматься спортом?"- а скорее: "Какой тип, интенсивность, скорость и объём механической нагрузки оптимальны и безопасны именно для этого пациента?"
Да зравствуют врачи-реабилитологи!
Всем здоровья!
P.S. Очень подробно упражнения для пациенток с остеопорозом с фотографиями с разных ракурсов разобраны на сайте австралийского "Общества здоровых костей" (HBA). Но на этом сайте - не силовые тренировки!