14 октября 2026
Остеонекроз челюсти
рекомендации при лечении остеопороза
У нас есть очень востребованная и болезненная тема - ОНЧ. Я о ней уже неоднократно писала ССЫЛКА 1, ССЫЛКА 2, ССЫЛКА 3.
Оказывается по этой одной-единственной теме проводятся отдельные конгрессы. Вот уж актуальность так актуальность. Резюме оного от 2026 г представляю вашему вниманию ниже.
Рекомендации по MRONJ (ОНЧ) при лечении остеопороза
MRONJ (Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw) - медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти (ОНЧ). Ниже - перевод документа с иврита на русский с сохранением его исходной структуры и содержания.
🔸Перед началом лечения
➖Проинформировать пациента о риске.
➖Рекомендовать осмотр стоматолога.
➖Не откладывать начало антиостеопоротического лечения у пациентов с высоким риском переломов.
🔸Факторы риска MRONJ
✔️Некомпенсированный сахарный диабет.
✔️Курение.
✔️Лечение глюкокортикоидами.
✔️Длительная терапия пероральными бисфосфонатами с последующим переходом на деносумаб.
✔️Проведение стоматологических хирургических вмешательств:
➖установка имплантов;
➖удаление зубов;
➖костная пластика;
➖синус-лифтинг.
❗️Согласно документу, лечение корневых каналов не относится к факторам риска.
🔸Следует ли отменять лечение?
🔹Пероральные бисфосфонаты:
- Согласно новым рекомендациям, отменять лечение не следует.
🔹Золедроновая кислота (Aclasta):
Снижение риска MRONJ отмечается только через год после инфузии. Решение принимается индивидуально с учётом риска переломов.
🔹Деносумаб (Denosumab):
Не следует отменять или откладывать лечение. Плановые стоматологические хирургические вмешательства рекомендуется проводить через два месяца после последней инъекции.
🔸Ответственность за стоматологическое лечение и вмешательства на челюстях:
Согласно документу, она лежит на лечащем враче, отвечающем за стоматологическую помощь, а не на эндокринологе. Эндокринолог не должен выдавать формальное "разрешение на лечение".
🔸Что делать, если диагностирован MRONJ?
🔹Пероральные бисфосфонаты:
В большинстве случаев рекомендуется отмена, однако универсального решения нет. Тактика определяется индивидуально с учётом риска переломов.
🔹Деносумаб:
Не отменять! Согласно документу, риск синдрома рикошета (rebound effect) превышает потенциальную пользу от отмены препарата.
🔸Следует ли назначать терипаратид?
🔹После лечения пероральными бисфосфонатами:
- Да. Имеются данные о положительном эффекте терипаратида.
🔹После золедроновой кислоты (Aclasta):
Доказательств эффективности нет.
В любом случае нет смысла назначать терипаратид в течение года после инфузии.
🔹После деносумаба:
В документе указано, что назначать терипаратид после деносумаба нельзя. Но от себя добавлю, что можно ВМЕСТЕ = деносумаб + терипаратид.
🔸Дальнейшая тактика
➖MRONJ может рецидивировать, в том числе в другом участке челюсти.
➖Необходимо индивидуально сопоставлять риск MRONJ и риск переломов.
➖Можно рассмотреть назначение терипаратида.
Всем здоровья!
Оказывается по этой одной-единственной теме проводятся отдельные конгрессы. Вот уж актуальность так актуальность. Резюме оного от 2026 г представляю вашему вниманию ниже.
Рекомендации по MRONJ (ОНЧ) при лечении остеопороза
MRONJ (Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw) - медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти (ОНЧ). Ниже - перевод документа с иврита на русский с сохранением его исходной структуры и содержания.
🔸Перед началом лечения
➖Проинформировать пациента о риске.
➖Рекомендовать осмотр стоматолога.
➖Не откладывать начало антиостеопоротического лечения у пациентов с высоким риском переломов.
🔸Факторы риска MRONJ
✔️Некомпенсированный сахарный диабет.
✔️Курение.
✔️Лечение глюкокортикоидами.
✔️Длительная терапия пероральными бисфосфонатами с последующим переходом на деносумаб.
✔️Проведение стоматологических хирургических вмешательств:
➖установка имплантов;
➖удаление зубов;
➖костная пластика;
➖синус-лифтинг.
❗️Согласно документу, лечение корневых каналов не относится к факторам риска.
🔸Следует ли отменять лечение?
🔹Пероральные бисфосфонаты:
- Согласно новым рекомендациям, отменять лечение не следует.
🔹Золедроновая кислота (Aclasta):
Снижение риска MRONJ отмечается только через год после инфузии. Решение принимается индивидуально с учётом риска переломов.
🔹Деносумаб (Denosumab):
Не следует отменять или откладывать лечение. Плановые стоматологические хирургические вмешательства рекомендуется проводить через два месяца после последней инъекции.
🔸Ответственность за стоматологическое лечение и вмешательства на челюстях:
Согласно документу, она лежит на лечащем враче, отвечающем за стоматологическую помощь, а не на эндокринологе. Эндокринолог не должен выдавать формальное "разрешение на лечение".
🔸Что делать, если диагностирован MRONJ?
🔹Пероральные бисфосфонаты:
В большинстве случаев рекомендуется отмена, однако универсального решения нет. Тактика определяется индивидуально с учётом риска переломов.
🔹Деносумаб:
Не отменять! Согласно документу, риск синдрома рикошета (rebound effect) превышает потенциальную пользу от отмены препарата.
🔸Следует ли назначать терипаратид?
🔹После лечения пероральными бисфосфонатами:
- Да. Имеются данные о положительном эффекте терипаратида.
🔹После золедроновой кислоты (Aclasta):
Доказательств эффективности нет.
В любом случае нет смысла назначать терипаратид в течение года после инфузии.
🔹После деносумаба:
В документе указано, что назначать терипаратид после деносумаба нельзя. Но от себя добавлю, что можно ВМЕСТЕ = деносумаб + терипаратид.
🔸Дальнейшая тактика
➖MRONJ может рецидивировать, в том числе в другом участке челюсти.
➖Необходимо индивидуально сопоставлять риск MRONJ и риск переломов.
➖Можно рассмотреть назначение терипаратида.
Всем здоровья!