Случай из ежедневной практики

Чем может оказаться "деменция" на самом деле.

На днях вызывают в отделение неврологии консультировать бабушку 70л с гипогликемиями 2-3 ммоль/л и гипотиреозом (ТТГ 5.6, Т4 св 3, Т3 св 1.5.)

Госпитализирована в связи с тяжелыми когнитивными нарушениями. Лежит пластом, ни на какие сигналы не реагирует. Это уже 7я госпитализация подряд. Но никак не удается ее привести в чувства.

Резко спрогрессировала 4 месяца назад. Причина неясна. В анамнезе - СД 2т. Ранее получала лечение инсулином и разными таблетками. Сейчас только 1 т метформина в день.

Гипогликемии при отсутствии гипогликемических препаратов сразу наводят на мысль о надпочечниковой недостаточности. Странная лабораторная картина гипотиреоза - на центральный генез (т.е. поражение гипофиза).

В принципе, я была не первой, кто подумал про гипокортицизм. Но !!!! все были сбиты с правильного пути результатми стимуляционного теста с Синактеном. Там кортизол исходный 250, а на стимуляции 710 нмоль/л (об этом скажу чуть ниже).

Назначаю полный спектр гормонов гипофиза. Получаем картину Репина маслом (см таблицу ниже).

На МРТ, кстати, ничего особенного потом не обнаружили. Причина пангипопитуитаризм отсутствует. Идиопатический. Подозреваю, что ишемия мозга.

Назначен гидрокортизон в/в, затем в/м. На этом месте бабушка начала отзываться на свое имя, открывать глаза, и улыбаться. Добавляем тироксин.

Итак, зачем я это рассказываю? В общем, клинический случай вполне стандартный. Алгоритм вполне очевиден.

А вот зачем....
Отличный результат теста с Синактеном (кортизол 710) и исправно работающие надпочечники не должны вводить в заблуждение. При центральном (гипофизарном) гипотиреозе функция надпочечников может длительное время оставаться сохранной. Стимуляционная проба с АКТГ (Синактеном) релевантна только для первичного, но не для вторичного гипокортицизма.

Вот такая у нас "деменция".

Всем здоровья!

Важно: картинка на заставке: автор Geralt https://pixabay.com/images/download/x-63613_1920.jpg