20 сентября 2026
Доктор, у меня вот тут шея опухла
каротидная хемодектома
С какими только образованиями в шее не приходят на прием к эндокринологу!!! Обычно это звучит как "доктор, у меня вот тут шея опухла". При этом, половина посетителей тыкают пальцем в хрящ гортани (которому от природы положено немного выбухать).
Но не всегда все так просто.....
На днях ко мне на прием пришла пациентка с первичным гиперпаратиреозом (аденома паращитовидной железы). Ей было выполнено УЗИ (с целью поиска этой аденомы). И случайно найдено кое-что редкое и интересное. Обожаю, когда на приеме попадается что-то редкое❤️.
На фото на заставке - каротидная хемодектома (carotid body tumor, CBT) — наиболее частый вариант параганглиомы головы и шеи, происходящий из нейроэндокринной ткани каротидного тельца в области бифуркации общей сонной артерии.
Опухоль обычно растёт медленно и клинически проявляется безболезненным пульсирующим образованием на шее. При визуализации характерно расхождение внутренней и наружной сонных артерий - так называемый, симптом лиры («lyre sign» см фото ниже).
Большинство каротидных параганглиом нефункциональны, однако перед хирургическим вмешательством необходимо исключить секрецию катехоламинов: плазменные свободные метанефрины или метанефрины мочи.
Для параганглиом головы и шеи особенно характерна дофаминовая секреция, поэтому при подозрении целесообразно определять 3-метокситирамин, в том числе при нормальных метанефринах.
🔸Генетика-
Параганглиома может быть проявлением наследственного синдрома. Наиболее важны мутации сукцинатдегидрогеназы с мультифокальными опухолями, и с повышенным риском метастатического поведения. Поэтому выявление параганглиомы является основанием для генетического консультирования и тестирования SDHx, особенно у молодых пациентов, при мультифокальных опухолях или семейном анамнезе.
🔸Злокачественность -
Как и для любой параганглиомы, гистология не позволяет надёжно определить злокачественный потенциал. Критерием злокачественного поведения является наличие метастазов - в лимфоузлах или отдалённых органах.
🔸Лечение -
Тактика зависит от возраста, размера и динамики опухоли, симптомов, генетического статуса и хирургического риска.
🔸Наблюдение -
возможно при небольших бессимптомных опухолях и у пациентов с высоким операционным риском.
🔸Хирургия -
потенциально радикальный метод, но при крупных размерах существенно повышается риск повреждения черепных нервов и сонных артерий.
🔸Лучевая терапия -
вариант при высоком хирургическом риске, остаточной или рецидивной опухоли.
Таким образом, каротидная хемодектома - это не только локальная опухоль шеи, но и потенциальное проявление системного наследственного заболевания параганглиом. Поэтому диагностика должна включать оценку гормональной активности, распространённости и генетического риска.
У меня есть под наблюдением ещё одна пациентка 40+ лет с множественной метастатический параганглиомой шеи. Метастазы везде - мозг, л/у, печень, все кости. Планируем ее на терапию лютецием. Когда будет результат, расскажу.
Так что, не теряем бдительности, коллеги.
Всем здоровья!
Но не всегда все так просто.....
На днях ко мне на прием пришла пациентка с первичным гиперпаратиреозом (аденома паращитовидной железы). Ей было выполнено УЗИ (с целью поиска этой аденомы). И случайно найдено кое-что редкое и интересное. Обожаю, когда на приеме попадается что-то редкое❤️.
На фото на заставке - каротидная хемодектома (carotid body tumor, CBT) — наиболее частый вариант параганглиомы головы и шеи, происходящий из нейроэндокринной ткани каротидного тельца в области бифуркации общей сонной артерии.
Опухоль обычно растёт медленно и клинически проявляется безболезненным пульсирующим образованием на шее. При визуализации характерно расхождение внутренней и наружной сонных артерий - так называемый, симптом лиры («lyre sign» см фото ниже).
Большинство каротидных параганглиом нефункциональны, однако перед хирургическим вмешательством необходимо исключить секрецию катехоламинов: плазменные свободные метанефрины или метанефрины мочи.
Для параганглиом головы и шеи особенно характерна дофаминовая секреция, поэтому при подозрении целесообразно определять 3-метокситирамин, в том числе при нормальных метанефринах.
🔸Генетика-
Параганглиома может быть проявлением наследственного синдрома. Наиболее важны мутации сукцинатдегидрогеназы с мультифокальными опухолями, и с повышенным риском метастатического поведения. Поэтому выявление параганглиомы является основанием для генетического консультирования и тестирования SDHx, особенно у молодых пациентов, при мультифокальных опухолях или семейном анамнезе.
🔸Злокачественность -
Как и для любой параганглиомы, гистология не позволяет надёжно определить злокачественный потенциал. Критерием злокачественного поведения является наличие метастазов - в лимфоузлах или отдалённых органах.
🔸Лечение -
Тактика зависит от возраста, размера и динамики опухоли, симптомов, генетического статуса и хирургического риска.
🔸Наблюдение -
возможно при небольших бессимптомных опухолях и у пациентов с высоким операционным риском.
🔸Хирургия -
потенциально радикальный метод, но при крупных размерах существенно повышается риск повреждения черепных нервов и сонных артерий.
🔸Лучевая терапия -
вариант при высоком хирургическом риске, остаточной или рецидивной опухоли.
Таким образом, каротидная хемодектома - это не только локальная опухоль шеи, но и потенциальное проявление системного наследственного заболевания параганглиом. Поэтому диагностика должна включать оценку гормональной активности, распространённости и генетического риска.
У меня есть под наблюдением ещё одна пациентка 40+ лет с множественной метастатический параганглиомой шеи. Метастазы везде - мозг, л/у, печень, все кости. Планируем ее на терапию лютецием. Когда будет результат, расскажу.
Так что, не теряем бдительности, коллеги.
Всем здоровья!
Симптом лиры