Карциноидный синдром

Карциноидный синдром: когда гормоны опухоли определяют клиническую картину

В заметке от 16 октября 2026 я писала про загадочного пациента, который был ко мне направлен с предполагаемым диагнозом карцинодного синдрома. Тогда я отметила, что нередко при карциноиде пациенты меняют цвет и становятся бледно-лиловыми (эта фраза вызвала восторг в комментариях у читателей). Это на самом деле так: приливы при нейроэндокринных опухолях могут менять внешность человека. Нашла свежую статью с фотографиями (ниже), которые иллюстрируют такие изменения.

На фото хорошо виден специфический лиловый оттенок, который приобретает кожа человека во время прилива НЭО. Хотя данный эффект связан с гормонами, но на самом деле эта патология относится к сфере онкологии. А поскольку пациенты с приливами приходят к врачам самых разных специальностей, то иметь представление о такой патологии будет полезно всем. Поэтому, пару слов о синдроме.

🔸Карциноидные опухоли (нейроэндокринные неоплазии) чаще всего (но не всегда) локализуются в желудочно-кишечном тракте и секретируют мощные вазоактивные вещества - в первую очередь серотонин, а также тахикинины, гистамин и простагландины.

Пока опухоль ограничена кишечником, эти пептиды попадают в воротную вену и благополучно разрушаются ферментами печени (моноаминоксидазой). Но как только возникают метастазы в печени (или опухоль изначально располагается вне портального кровотока, например, в бронхах или, даже бывает, в молочной железе), вазоактивные вещества прорываются в системный кровоток нетронутыми.

🔸На практике карциноидный прилив принципиально отличается от приливов при менопаузе или панических атаках:
➖Цвет и локализация: Лицо, шея и верхняя часть груди внезапно приобретают глубокий красно-пурпурный или багровый оттенок.
➖«Сухой жар»: В отличие от вегетативных реакций, карциноидный прилив редко сопровождается обильным потоотделением.
➖Продолжительность и триггеры: Эпизоды могут длиться от нескольких минут до часов. Их часто провоцируют тираминсодержащие продукты, алкоголь, стресс или физическая нагрузка.
➖Хронические изменения: При длительном течении синдрома на лице формируются стойкие телеангиэктазии (сосудистые звездочки) и постоянный цианотичный оттенок кожи, который иногда можно спутать с розацеа.

🔸Ключевую роль играют биологически активные вещества, секретируемые опухолью:
➖Серотонин - основной медиатор синдрома. Усиливает кишечную моторику, вызывая секреторную диарею, и участвует в развитии фиброза клапанов правых отделов сердца.
➖Гистамин - особенно значим при некоторых желудочных НЭО; может способствовать развитию приливов с выраженным покраснением кожи.
➖Тахикинины и калликреин - участвуют в вазодилатации и формировании приливов.
➖Простагландины и другие медиаторы также могут вносить вклад в клинические проявления.

🔸Биохимический маркер:
5-гидроксииндолуксусная кислота (5-HIAA) - основной метаболит серотонина. Её определение в суточной моче или плазме используют для диагностики и мониторинга синдрома.

Избыток серотонина связан не только с эстетическим и физическим дискомфортом. Такие вазомоторные реакции в долгосрочной перспективе оборачиваются карциноидной болезнью сердца с поражением трикуспидального и клапана лёгочной артерии.

Всем здоровья!

P.S. Иллюстрации ниже👇🏻