16 октября 2026
Ежедневная практика
На приеме у врача
Ежедневная практика
На днях имела удовольствие консультировать пациента в отделении нейроэндокринных опухолей.
🔸Пациент с тяжелейшей бронхиальной астмой. Получает все мыслимые и немыслимые виды терапии (от стероидов до биологической терапии). Постоянно на кислороде. Страшно задыхается. Регулярно госпитализируется с тяжелыми бронхоспазмами.
Пульманологом высказано предположение, что за этими бронхоспазмами прячется что-то ещё. Выдвинуто 2 версии - Карциноидный синдром (на фоне нейроэндокринной опухоли (НЭО)) или Мастоцитоз. Направлен на консультацию для исключения вышеозначенных причин.
Карциноидный синдром исключается или подтверждается суточной мочой на 5-оксииндолуксусную кислоту (очень капризный анализ, требующий соблюдения массы условий). Мастоцитоз исключается определением уровня триптазы в крови (только не спрашивайте меня, что это такое. До меня умные люди назначили).
Триптаза пришла отличная, а вот 5-ОИУК слегка повышена. Процентов на 20-25%. Маловато, чтобы говорить о карциноиде. Плюс мочи он насобирал 4.5 л. Да и пациент странноватый. От него невозможно добиться чёткого ответа ни на один вопрос,.
В общем, провели ему ПЭТ с 68Ga. Нет нигде патологогического захвата. Т.е., вроде бы как не НЭО. Тогда что?
🔸Отступлю немного назад.
Бронхиальная астма у него началась при работе на мукомольной фабрике, что логично (в отличие от карциноида). Основные жалобы, исходящие от него - дичайшая потливость. Он ходит с полотенцем, и может существовать только в потоках кондиционера. Со слов - мокрый всегда (а при карциноиде приливы чаще сухие). Но у меня на приеме он сначала пропотел, утёрся, а потом сидел сухой. Т.е. я видела этот приступ. И цвет он особо не менял (при карциноиде пациенты нередко становятся бледно-лиловыми).
Пациент весит 115 кг. Сопутствующее заболевание - абсолютно декомпенсированный диабет (что логично, учитывая вес и прием стероидов из-за астмы). GLP-1 ему боятся давать из-за подозрения на НЭО. Никакие дозы инсулинов особо не работают.
При этом пациент жалуется на периодические приступообразные поносы (ЗА карциноид), но поносы не сопровождаются болями в животе (ПРОТИВ карциноида).
🔸В общем, моя версия такова.
Нет никакого карциноида. Есть дикий дефицит тестостерона на фоне морбидного ожирения, декомпенсации диабета, приема стероидов и общей тяжести состояния. Туда же - тяжёлое обструктивное апноэ. Я его положила на кушетку, чтобы посмотреть. Он сразу же захрипел, и начал закатывать глаза. Осмотр был быстрым и поверхностным :)). Еле успела его поднять. Что то мне подсказывает, что СИПАП он не использует, т.к. в нос вставлены кислородные трубки.
🔹Мой диагноз - приливы на фоне климактерического синдрома. Назначила ему Оземпик и направление на анализ тестостерона. Очень жду его возвращения. Меня прямо таки распирает от любопытства.
А вы что думаете, коллеги?
На днях имела удовольствие консультировать пациента в отделении нейроэндокринных опухолей.
🔸Пациент с тяжелейшей бронхиальной астмой. Получает все мыслимые и немыслимые виды терапии (от стероидов до биологической терапии). Постоянно на кислороде. Страшно задыхается. Регулярно госпитализируется с тяжелыми бронхоспазмами.
Пульманологом высказано предположение, что за этими бронхоспазмами прячется что-то ещё. Выдвинуто 2 версии - Карциноидный синдром (на фоне нейроэндокринной опухоли (НЭО)) или Мастоцитоз. Направлен на консультацию для исключения вышеозначенных причин.
Карциноидный синдром исключается или подтверждается суточной мочой на 5-оксииндолуксусную кислоту (очень капризный анализ, требующий соблюдения массы условий). Мастоцитоз исключается определением уровня триптазы в крови (только не спрашивайте меня, что это такое. До меня умные люди назначили).
Триптаза пришла отличная, а вот 5-ОИУК слегка повышена. Процентов на 20-25%. Маловато, чтобы говорить о карциноиде. Плюс мочи он насобирал 4.5 л. Да и пациент странноватый. От него невозможно добиться чёткого ответа ни на один вопрос,.
В общем, провели ему ПЭТ с 68Ga. Нет нигде патологогического захвата. Т.е., вроде бы как не НЭО. Тогда что?
🔸Отступлю немного назад.
Бронхиальная астма у него началась при работе на мукомольной фабрике, что логично (в отличие от карциноида). Основные жалобы, исходящие от него - дичайшая потливость. Он ходит с полотенцем, и может существовать только в потоках кондиционера. Со слов - мокрый всегда (а при карциноиде приливы чаще сухие). Но у меня на приеме он сначала пропотел, утёрся, а потом сидел сухой. Т.е. я видела этот приступ. И цвет он особо не менял (при карциноиде пациенты нередко становятся бледно-лиловыми).
Пациент весит 115 кг. Сопутствующее заболевание - абсолютно декомпенсированный диабет (что логично, учитывая вес и прием стероидов из-за астмы). GLP-1 ему боятся давать из-за подозрения на НЭО. Никакие дозы инсулинов особо не работают.
При этом пациент жалуется на периодические приступообразные поносы (ЗА карциноид), но поносы не сопровождаются болями в животе (ПРОТИВ карциноида).
🔸В общем, моя версия такова.
Нет никакого карциноида. Есть дикий дефицит тестостерона на фоне морбидного ожирения, декомпенсации диабета, приема стероидов и общей тяжести состояния. Туда же - тяжёлое обструктивное апноэ. Я его положила на кушетку, чтобы посмотреть. Он сразу же захрипел, и начал закатывать глаза. Осмотр был быстрым и поверхностным :)). Еле успела его поднять. Что то мне подсказывает, что СИПАП он не использует, т.к. в нос вставлены кислородные трубки.
🔹Мой диагноз - приливы на фоне климактерического синдрома. Назначила ему Оземпик и направление на анализ тестостерона. Очень жду его возвращения. Меня прямо таки распирает от любопытства.
А вы что думаете, коллеги?