Аногенитальная дистаниця

Собираюсь представить вашему вниманию альтернативную сногсшибательную версию современной эпидемии ожирения. Выглядит очень убедительно. И переворачивает с ног на голову все наши прежние представления об избыточном весе.

Но, чтобы лучше понять подоплеку, сначала маленькая преамбула. Как понять, испытывал ли плод во время внутриутробного развития дефицит половых гормонов?

Измерить в крови новорожденных уровенть андрогенов/эстрогенов- неверно. Это окажет только текущую ситуацию, но не то, что было на ранних этапах развития

Оценить размеры грудных желез? Тоже нет. Увеличение грудных желез - вариант нормы (как для мальчиков, так и для девочек) из-за влияния материнских эстрогенов

Наличие крипторхизма? Да, крипторхизм может быть признаком недостаточной андрогенизации, но не является абсолютным критерием, т.к. не отражает ситуацию в раннем внутриутробном периоде.

Правильный ответ: измерить аногенитальную дистанцию (AGD, anogenital distance) - расстояние от ануса до наружных половых структур. На первый взгляд это просто антропометрический показатель, но его используют как биомаркер внутриутробного андрогенного воздействия.

Дело в том, что половые органы и промежность формируются в эмбриональном периоде под влиянием андрогенов. Поэтому AGD частично отражает то, насколько сильно андрогены воздействовали на плод в критический период развития.

У человека обычно мужчины имеют более длинную AGD, а женщины - более короткую. У мужчин AGD формируется преимущественно под влиянием тестостерона/ДГТ во внутриутробном периоде. То есть, условно, повышенная внутриутробная андрогенная экспозиция ведет к увеличению AGD.

Измерение AGD не фиксируется в медицинской документации в обязательном порядке. Этот параметр не входит в стандарты рутинных медицинских осмотров (таких как диспансеризация или обычный прием у гинеколога/уролога) и преимущественно является инструментом научных исследований, экологического мониторинга и специализированной экспертизы.

AGD особенно активно изучали в экспериментальной токсикологии. Например, у крыс воздействие веществ с антиандрогенной активностью во время беременности приводит у самцов к укорочению AGD, иногда одновременно с гипоспадией, крипторхизмом и другими нарушениями развития репродуктивной системы.

В масштабной работе «Anogenital distance as a toxicological or clinical marker for fetal androgen action and male reproductive development» (2018) авторы систематизировали данные о том, как ксенобиотики и химикаты, нарушающие работу эндокринной системы, приводят к феминизации новорожденных самцов и сокращению AGD.

Поэтому AGD стала одним из показателей так называемого "андрогенно-зависимого программирования". Причем не только у животных. У человека обнаружены интересные ассоциации между AGD и:
✔️концентрацией тестостерона;
✔️качеством спермы;
✔️количеством сперматозоидов;
✔️фертильностью;
✔️некоторыми параметрами мужской репродуктивной функции;
✔️внутриутробными факторами, включая воздействие эндокринных дизрапторов.

AGD рассматривается как потенциальный "архив" внутриутробной гормональной среды. Например, исследуется связь между укороченной AGD у мальчиков и пренатальным воздействием:
🚩фталатов;
🚩некоторых пестицидов;
🚩бисфенолов;
🚩других веществ с антиандрогенной или эстрогенной активностью.

Но здесь важно различать ассоциацию и доказанную причинность: результаты "человеческих" исследований пока неоднородны.

У женщин AGD также может быть маркером внутриутробной андрогенизации. Более длинная AGD у девочек/женщин исследовалась в контексте:
➖синдрома поликистозных яичников;
➖гиперандрогении;
➖внутриутробной экспозиции андрогенам;
➖особенностей репродуктивной функции.
Однако клиническое значение AGD у женщин пока гораздо менее определено.

🔸Итого:
AGD - это попытка получить простой антропометрический показатель, который отражает воздействие андрогенов на плод в период формирования наружных половых органов. В экспериментальной медицине это довольно мощный маркер, а в клинической медицине человека пока преимущественно исследовательский биомаркер, а не диагностический тест.

Всем здоровья!