5 сентября 2026
Инциденталомы надпочечников
информация для эндокринологов
Инциденталомы надпочечников
Неоднократно писала про инциденталомы надпочечников. Среди них встречается такое понятие как миелолипома.- доброкачественная опухоль, которая состоит из зрелой жировой ткани и элементов костного мозга. Считается, что миелолипомы не обладают гормональной активностью, и не требуют гормонального обследования.
Однако...
Не все придерживаются этой точки зрения. Рутинное выполнение ONDST (overnight 1‑mg dexamethasone suppression test) не является строго обязательным при однозначной рентгенологической картине миелолипомы, если у пациента нет клинических признаков гормональной активности — однако единого консенсуса по этому вопросу нет, и решение принимается индивидуально.
По данным специализированного обзора по миелолипомам надпочечника, вопрос о необходимости гормонального обследования при АМЛ (adrenal myelolipoma) остаётся дискуссионным: в руководстве AACE (Zeiger et al.) и в рекомендациях Terzolo et al. гормональное обследование при однозначной миелолипоме не предлагается рутинно, тогда как Shenoy et al. настаивают на метаболическом обследовании. По некоторым данным, у 18% пациентов с АМЛ выявляются те или иные эндокринные нарушения (врождённая гиперплазия коры надпочечников — у 10%, а также первичный гиперальдостеронизм, гиперкортизолизм, гиперандрогения), поэтому определяющим фактором для решения о гормональном обследовании должна быть клиническая картина.
Более свежий обзор (Lancet Diabetes & Endocrinology) занимает промежуточную позицию: после установления высокой вероятности миелолипомы по типичным визуализационным признакам рекомендуется учитывать необходимость гормонального обследования исходя из клинической картины — то есть ONDST, а также альдостерон, ренин и калий выполняются при наличии подозрения на гормональный избыток, а не рутинно у всех.
Практический подход:
Если миелолипома выявлена случайно, бессимптомна и рентгенологически однозначна (макроскопический жир, типичная плотность), а клинических признаков синдрома Кушинга, гиперальдостеронизма или гиперандрогении нет — рутинный ONDST не обязателен, хотя часть авторов всё же предпочитает его выполнить в рамках общего стандарта обследования инциденталом.
При крупных или двусторонних миелолипомах целесообразно исключить врождённую гиперплазию коры надпочечников (17-ОНП), так как ассоциация с ней нередка.
При наличии клинических признаков избытка кортизола, альдостерона или андрогенов — полноценное гормональное обследование, включая ONDST, показано независимо от типичной картины миелолипомы.
Общие рекомендации по инциденталомам (NEJM, AAES) в целом призывают к биохимическому скринингу всех впервые выявленных образований надпочечников, не выделяя миелолипому как категорию, полностью освобождённую от такого обследования.
Почему я взялась за этот обзор? Вчера на приеме был типичный метаболический пациент - гипертония, диабет, ССЗ и т.п. со случайно выявленной миелолипомой. Вот я и страдала - назначать обследование или нет.
А вы как поступаете, коллеги?
Всем здоровья!
Неоднократно писала про инциденталомы надпочечников. Среди них встречается такое понятие как миелолипома.- доброкачественная опухоль, которая состоит из зрелой жировой ткани и элементов костного мозга. Считается, что миелолипомы не обладают гормональной активностью, и не требуют гормонального обследования.
Однако...
Не все придерживаются этой точки зрения. Рутинное выполнение ONDST (overnight 1‑mg dexamethasone suppression test) не является строго обязательным при однозначной рентгенологической картине миелолипомы, если у пациента нет клинических признаков гормональной активности — однако единого консенсуса по этому вопросу нет, и решение принимается индивидуально.
По данным специализированного обзора по миелолипомам надпочечника, вопрос о необходимости гормонального обследования при АМЛ (adrenal myelolipoma) остаётся дискуссионным: в руководстве AACE (Zeiger et al.) и в рекомендациях Terzolo et al. гормональное обследование при однозначной миелолипоме не предлагается рутинно, тогда как Shenoy et al. настаивают на метаболическом обследовании. По некоторым данным, у 18% пациентов с АМЛ выявляются те или иные эндокринные нарушения (врождённая гиперплазия коры надпочечников — у 10%, а также первичный гиперальдостеронизм, гиперкортизолизм, гиперандрогения), поэтому определяющим фактором для решения о гормональном обследовании должна быть клиническая картина.
Более свежий обзор (Lancet Diabetes & Endocrinology) занимает промежуточную позицию: после установления высокой вероятности миелолипомы по типичным визуализационным признакам рекомендуется учитывать необходимость гормонального обследования исходя из клинической картины — то есть ONDST, а также альдостерон, ренин и калий выполняются при наличии подозрения на гормональный избыток, а не рутинно у всех.
Практический подход:
Если миелолипома выявлена случайно, бессимптомна и рентгенологически однозначна (макроскопический жир, типичная плотность), а клинических признаков синдрома Кушинга, гиперальдостеронизма или гиперандрогении нет — рутинный ONDST не обязателен, хотя часть авторов всё же предпочитает его выполнить в рамках общего стандарта обследования инциденталом.
При крупных или двусторонних миелолипомах целесообразно исключить врождённую гиперплазию коры надпочечников (17-ОНП), так как ассоциация с ней нередка.
При наличии клинических признаков избытка кортизола, альдостерона или андрогенов — полноценное гормональное обследование, включая ONDST, показано независимо от типичной картины миелолипомы.
Общие рекомендации по инциденталомам (NEJM, AAES) в целом призывают к биохимическому скринингу всех впервые выявленных образований надпочечников, не выделяя миелолипому как категорию, полностью освобождённую от такого обследования.
Почему я взялась за этот обзор? Вчера на приеме был типичный метаболический пациент - гипертония, диабет, ССЗ и т.п. со случайно выявленной миелолипомой. Вот я и страдала - назначать обследование или нет.
А вы как поступаете, коллеги?
Всем здоровья!